La prono-supination de l’avant-bras est souvent sous-estimée dans la prise en charge du membre supérieur spastique. Un défaut de supination est la déformation la plus fréquente, conduisant à une attitude en hyperpronation. Initialement, c’est la spasticité des pronateurs et le déficit des supinateurs qui conduisent à la déformation. Avec le temps, une rétraction tendinomusculaire s’installe. Les attitudes en hypersupination sont plus rares et le plus souvent d’origine iatrogène.

Une hyperpronation empêche l’exposition du versant radial de la main, limitant les pinces pouce-index mais aussi bimanuelles.

Le bilan pré thérapeutique est une étape clé. Il repose sur l’examen clinique, permettant d’évaluer la sévérité de la déformation, son retentissement fonctionnel, sa réductibilité passive et l’existence d’une supination active résiduelle. L’analyse de la spasticité et de la qualité de la commande motrice des pronateurs et des supinateurs est indispensable. Les examens complémentaires, notamment radiologiques, sont indiqués en cas de déformation fixée, chez l’enfant ou en présence d’antécédents traumatiques. Des tests diagnostiques par injections de toxine botulinique ou blocs anesthésiques permettent de distinguer rétraction et spasticité.

Sur le plan thérapeutique, trois types de gestes sont décrits.

Les gestes à visée neurologique , en particulier la dénervation sélective des pronateurs, indiqués lorsque la déformation est principalement liée à la spasticité.

Les gestes à visée tendineuse (ténotomies, désinsertions, transferts tendineux) visent à traiter les rétractions et, dans certains cas sélectionnés, à renforcer la supination.

Enfin, les gestes ostéo-articulaires , notamment l’ostéotomie supinatrice du radius, s’adressent aux déformations structurales importantes, en particulier en cas de troubles de la croissance ou les séquelles traumatiques.

La correction des troubles de prono-supination, et en particulier de l’hyperpronation, fait pleinement partie de la prise en charge globale du membre supérieur spastique. La stratégie thérapeutique doit être individualisée, fondée sur une analyse clinique rigoureuse et des tests diagnostiques adaptés. L’objectif prioritaire reste la restauration d’une position neutre , indispensable pour améliorer la fonction dans les cas les plus défavorables, les prises bimanuelles.