Les perforations duodénales sont rares et associées à une mortalité élevée qui augmente jusqu’à 30 -50 % en cas de péritonite associée. Les étiologies les plus fréquentes sont l’ulcère, les fistules postopératoires, les perforations endoscopiques ou encore les traumatismes. La difficulté de prise en charge de cette pathologie réside dans le fait qu’une résection-anastomose n’est souvent pas réalisable et que la mise en stomie n’est pas possible. La prise en charge, adaptée au cas par cas, doit être toujours médicale, souvent endoscopique et parfois chirurgicale. En effet, cette dernière option est possible chez les patients sélectionnés, diagnostiqués précocement et sans complications. Les gestes chirurgicaux sont classés en 2 catégories : les procédés de reconstruction, lorsque la résection de la perforation et le rétablissement de la continuité digestive sont possibles, sont à privilégier et nécessitent des conditions locales et hémodynamiques favorables ; les procédés de dérivation duodénojéjunales lorsque la perforation est laissée en place et les sécrétions dérivées, sont à privilégier lorsque ces conditions ne sont pas favorables. En cas de conditions locales défavorables ou d’instabilité hémodynamique, la duodénostomie par drainage duodénal est à privilégier. Cette technique consiste à diriger les sécrétions duodénales vers la peau en créant des remaniements fibreux puis un trajet fistuleux et enfin une cicatrisation. La prise en charge de ces perforations est longue et difficile.