Severe tricuspid regurgitation (TR) carries a poor prognosis and its management is particularly challenging in patients with recurrent TR after prior surgical annuloplasty. For those patients redo surgery is often high-risk and transcatheter valve replacement may be anatomically precluded by the presence of a rigid or semi-rigid ring.

We report the case of a 69-year-old woman with a history of rheumatic heart disease, multiple previous cardiac surgeries who presented with heart failure related to severe, symptomatic tricuspid regurgitation caused by leaflet restriction within a previously implanted annuloplasty ring (Carpentier Edwards 30 mm). Given a high surgical risk (three prior sternotomies, TRI-SCORE and EuroSCORE II both indicating elevated operative risk) and anatomical screen failure for transcatheter tricuspid valve replacement because of the pre-existing ring, the Heart Team elected transcatheter edge-to-edge repair with the PASCAL system. A single device was implanted in the antero-septal position, achieving no residual leak, without complication.

Transcatheter edge-to-edge repair with the PASCAL device is technically feasible and effective for the treatment of severe TR recurring within a surgical annuloplasty ring, and should be considered as a valid alternative when redo surgery is high-risk and transcatheter valve replacement is anatomically not feasible.

L’insuffisance tricuspide (IT) sévère est associée à un pronostic péjoratif et sa prise en charge est particulièrement complexe chez les patients présentant une récidive d’IT après annuloplastie chirurgicale. La reprise chirurgicale étant souvent à haut risque et le remplacement valvulaire percutané peut être anatomiquement impossible en raison de la présence d’un anneau rigide ou semi-rigide.

Nous rapportons le cas d’une patiente de 69 ans aux antécédents de cardiopathie rhumatismale et de multiples interventions cardiaques, admise pour une insuffisance cardiaque à prédominance droite en lien avec une insuffisance tricuspide sévère. Cette IT est secondaire à une restriction des feuillets au sein d’un anneau d’annuloplastie (Carpentier Edwards 30 mm). Compte tenu d’un risque chirurgical élevé (trois sternotomies antérieures, un TRI-SCORE et un EuroSCORE II tous deux en faveur d’un risque opératoire élevé) et d’un échec d’éligibilité anatomique pour un remplacement valvulaire tricuspide percutané en raison de l’anneau préexistant, la Heart Team a opté pour une réparation percutanée bord-à-bord par système PASCAL. Un seul dispositif a été implanté en position antéro-septale, permettant l’obtention une absence de fuite résiduelle et sans complication péri-procédurale.

La réparation percutanée bord-à-bord par dispositif PASCAL est techniquement faisable et efficace pour le traitement d’une IT sévère récidivant au sein d’un anneau d’annuloplastie chirurgicale, et doit être considérée comme une alternative lorsque la reprise chirurgicale est à haut risque et que le remplacement valvulaire percutané n’est anatomiquement pas réalisable.