La gonarthrose est une pathologie dégénérative fréquente, en particulier chez les personnes de plus de 70 ans. Le traitement chirurgical de la gonarthrose ne doit être envisagé qu'en cas d'échec d'un traitement médical bien conduit (traitement symptomatique, amaigrissement, port de semelles, infiltrations, viscosupplémentation ou injection de plasma riche en plaquettes). Poser l'indication chirurgicale est l'étape préalable qui va conduire au choix du geste chirurgical adapté au patient, à ses activités et à son type de gonarthrose. Ce traitement chirurgical est un traitement à la carte qui dépend de plusieurs facteurs : physiologiques, morphologiques, anatomiques et fonctionnels. Ces interventions sont divisées en gestes conservateurs et en gestes non conservateurs. Les gestes conservateurs sont plutôt réservés aux patients les plus jeunes dont la gonarthrose est peu évoluée (stades 1 et 2 d'Ahlbäck). Ils comportent le nettoyage arthroscopique, qui est anecdotique (réservé à un syndrome mécanique ou une synovite proliférative), et surtout les ostéotomies tibiales et/ou fémorales, indiquées en cas d'important défaut d'axe, et qui, bien réalisées, amènent une survie dans 80 à 90 % des cas à 10 ans de recul. La réalisation technique des ostéotomies est facilitée par la chirurgie assistée par ordinateur (CAO) et par la réalisation de guides de coupe sur mesure. Les gestes non conservateurs sont les arthroplasties partielles (prothèse unicompartimentale [PUC]) ou totales (prothèse totale du genou [PTG]). Leur mise en place a été améliorée par de nouveaux outils qui augmentent la personnalisation de l'implant, la précision des coupes et l'implantation (CAO, guide de coupe sur mesure, robotisation, prothèse sur mesure), sans toutefois de preuve de gain fonctionnel pour l'instant. À 10 ans de recul, on peut s'attendre à une survie de 75 à 80 % pour les PUC et de plus de 90 % pour les PTG. Le taux de satisfaction du patient après PTG est toutefois inférieur à 75 % à cette échéance du fait surtout de douleurs résiduelles. L'indication est fondamentale et conditionne le résultat.