L’hyperparathyroïdie primaire est la conséquence d’une hypersécrétion de PTH par un adénome parathyroïdien unique dans plus de 80 % des cas. Une atteinte multi-glandulaire, associant dans des proportions variables adénome et/ou hyperplasie est également possible quoique moins fréquente. Lorsque le diagnostic d’hyperparathyroïdie est certain et qu’un geste chirurgical est envisagé, l’imagerie est utile pour localiser la ou les glande(s) hyperfonctionnelle(s). La stratégie d’exploration repose en première intention sur la réalisation d’une échographie parathyroïdienne et d’un examen de médecine nucléaire, pouvant être une scintigraphie parathyroïdienne, de préférence en double isotope ¹²³ I/ ^99m Tc-Sestamibi, avec acquisitions planaires et tomoscintigraphiques ou une TEP-TDM à la ¹⁸ F-Choline. En cas de résultats négatifs, il est conseillé de réaliser une TEP choline si le premier examen était une scintigraphie. Dans les situations difficiles, le recours à des compléments d’exploration par scanner parathyroïdien 4D ou IRM parathyroïdienne, cytoponction et dosage de PTH dans le liquide de rinçage est possible après discussion pluridisciplinaire en centre expert.

Primary hyperparathyroidism is the result of hypersecretion of PTH by a single parathyroid adenoma in more than 80% of cases. Multi-glandular involvement, combining adenoma and/or hyperplasia in varying proportions, is also possible, although less common. When the diagnosis of hyperparathyroidism is certain and surgery is being considered, imaging is useful for locating the hyperfunctional gland(s). The initial investigation strategy is based on parathyroid ultrasound and a nuclear medicine examination, which may be a parathyroid scintigraphy, preferably using the dual isotope 123I/99mTc-Sestamibi, with planar and tomoscintigraphic acquisitions, or an 18F-Choline PET-CT scan. If the results are negative, it is advisable to perform a choline PET scan if the first examination was a scintigraphy. In difficult situations, additional investigations such as 4D parathyroid CT or parathyroid MRI, fine needle aspiration, and PTH measurement in the rinse fluid may be considered after multidisciplinary discussion at a referral medical center.