La chirurgie de la silhouette de l'obèse et de l'ancien obèse, tout particulièrement après gastroplastie, suit des techniques assez proches du cas habituel. Il existe cependant des différences importantes à connaître : le nombre de cas à opérer est très important et la demande croissante. La première raison de cette demande est une amélioration de l'aspect d'ordre esthétique. D'ailleurs, auparavant, le chirurgien plasticien et esthétique voyait en premier lieu de grands obèses, à la recherche d'un geste d'amélioration de la silhouette, puis il pu enfin les adresser, la technique de gastroplastie se développant, au collègue « gastroplasticien » abdominal. Actuellement les amaigrissements sont demandés directement, ce qui améliore l'état de santé général mais déçoit le plus souvent sur l'aspect du corps. Alors, le patient retrouve le chirurgien plasticien pour redonner une forme au « corps distendu ». La prise en charge actuelle repose sur des interventions combinées de la silhouette (ventre et seins, lipo-aspiration). Les techniques sont bien codifiées pour prendre en compte une distension cutanée phénoménale et souvent un patient encore en surpoids. L'information pré-opératoire du résultat et la compréhension des suites postopératoires (lymphorrhée, surinfection, cicatrices vicieuses et hémotransfusion...) sont primordiales. Le nombre de temps opératoires chez un patient est d'environ cinq sur 3 à 4 ans : plastie abdominale et body-lifting, liftings des cuisses, des bras, réduction mammaire ou implants mammaires avec cure de ptose, lipo-aspirations et parfois lifting du visage. Nous indiquons l'évolution des techniques et les perspectives dans ce domaine de la chirurgie de la silhouette.

The silhouette surgery in case of obesity or after gastroplasty and massive weight loss is near the usual outline surgery. However, many differences shall be well-known: more and more cases appear and demand is rapidly growing. The main demand for surgery is aesthetical improvement. The development of gastroplasty has greatly increased the demand of this outline surgery. At the beginning of gastroplasty, plastic surgeons sent pathological obeses to the first “gastroplastician” visceral surgeons. Now, after massive weight loss (over 60 kg), general health is improved, but aesthetical aspect is often worsened; so the patients turn back to the plastic surgeons. The therapeutical program associated combined surgeries, for example: breast plasty and abdominoplasty performed during the same procedure or important and multilocular lipoaspirations. Large skin excess and persisting over weight influence surgical procedure. A strict preoperative planning is mandatory to obtain safe, quick and satisfying result. Preoperative informations concerning results and postoperative evolution (like, for example, the possibility of blood transfusion, infection and scars...) are very important. Usually, five procedures will be necessary over a 3 or 4-years period of time: abdominoplasty, body-lifting, arm and thigh-lifting, breast surgery for ptosis, hyper- or hypotrophia of the chest, lipoaspirations and, in a few cases, face lifting.... We describe this so particular outline surgery, its techniques and usual evolution.