Masses rénales indéterminées : quand l’échographie de contraste fait la différence - 04/09/26

Indeterminate renal masses: When contrast-enhanced ultrasound makes the difference

Doi : 10.1016/j.jidi.2026.06.008

S. Bodard ^a,⁎, ^b , G. Reichert ^a, C. Tescher ^a, J.-M. Correas ^a,^b, O. Hélénon ^a, A. O’Keane ^a

^a Service d’imagerie adulte, hôpital Necker enfants malades, AP–HP, université de Paris Cité, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France

^b Laboratoire d’imagerie biomédicale (LIB), CNRS UMR 7371, Inserm U1146, Sorbonne université, 15, rue de l’École de médecine, 75006 Paris, France

^⁎ Auteur correspondant : Service d’imagerie adulte, hôpital Necker enfants malades, AP–HP, université de Paris Cité, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France. Service d’imagerie adulte, hôpital Necker enfants malades, AP–HP, université de Paris Cité 149, rue de Sèvres Paris 75015 France

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Friday 04 September 2026

Résumé

Introduction

Les masses rénales indéterminées constituent une situation diagnostique fréquente et complexe. Malgré la réalisation conjointe d’une TDM et d’une IRM selon un protocole complet, une minorité de lésions demeure non caractérisée. La principale difficulté réside dans la distinction entre tumeur solide faiblement vascularisée et kyste complexe, ce qui conditionne la prise en charge thérapeutique.

Messages principaux

L’échographie de contraste ultrasonore (ECUS) permet une analyse dynamique et fine de la microvascularisation grâce à l’injection de microbulles strictement intravasculaires. Elle distingue les lésions solides, notamment hypovasculaires, des kystes complexes dans plus de 95 % des cas, avec une excellente spécificité et une bonne reproductibilité interobservateurs. Cette technique, non invasive et dépourvue de néphrotoxicité, complète utilement la TDM et l’IRM dans les situations d’ambiguïté diagnostique. Son usage permet d’éviter des biopsies inutiles ou des retards thérapeutiques et de mieux orienter la décision clinique selon un équivalent de la classification de Bosniak adaptée à l’échographie.

Conclusion

L’ECUS s’impose comme un examen de référence pour caractériser les masses rénales indéterminées après TDM et IRM. Sa réalisation et son interprétation nécessitent toutefois une formation dédiée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Indeterminate renal masses are a common finding and a diagnostic challenge. Even after both CT and MRI are performed using a complete renal protocol, a minority of lesions remain indeterminate. The main difficulty lies in distinguishing between poorly vascularized solid tumors and complex cysts, a distinction that directly influences therapeutic management.

Main messages

Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) enables dynamic, detailed assessment of microvascularization using strictly intravascular microbubbles. It can differentiate solid, notably hypovascular lesions, from cystic lesions in more than 95% of cases, with excellent specificity and interobserver reproducibility. This non-invasive and non-nephrotoxic technique complements CT and MRI in ambiguous cases, helping to avoid unnecessary biopsies or treatment delays. CEUS also guides clinical decision-making by using an ultrasound-adapted Bosniak classification, facilitating accurate risk stratification of complex cystic lesions.

Conclusion

CEUS emerges as a reference imaging modality for characterizing indeterminate renal masses after CT and MRI. Its performance and interpretation nonetheless require dedicated training.

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Mots clés : Masse rénale indéterminée, Échographie de contraste, Bosniak, Carcinome rénal papillaire

Keywords : Indeterminate renal mass, Contrast-enhanced ultrasound, Bosniak, Papillary renal cell carcinoma