Une hyperparathyroïdie primaire persistante est définie par la persistance ou la récidive d’une hypercalcémie dans les 6 mois qui suivent une chirurgie parathyroïdienne. Une hyperparathyroïdie primaire récidivante est définie par la réapparition d’un tableau biologique d’hyperparathyroïdie primaire plus de 6 mois après une parathyroïdectomie initialement curative. Dans ces situations, il est indispensable d’éliminer les diagnostics différentiels, notamment les hyperparathyroïdies secondaires et les hypercalcémies hypocalciuries familiales. L’absence d’exérèse de la ou des parathyroïde(s) pathologique(s) lors de la première chirurgie d’hyperparathyroïdie primaire correspond à la situation la plus fréquente dans les centres non experts. Dans les autres situations, l’existence d’une hyperparathyroïdie primaire multi-glandulaire génétiquement déterminée doit être recherchée. Beaucoup plus rarement est identifié un deuxième adénome sporadique, un carcinome parathyroïdien ou une parathyromatose. Un bilan morphologique performant, associant un examen morphologique et un examen d’imagerie fonctionnelle, est indispensable préalablement à toute nouvelle chirurgie parathyroïdienne. Les indications opératoires doivent être discutées de façon pluridisciplinaire, en évaluant la balance bénéfice/risque, puisque le risque de complications chirurgicales est plus élevé. La reprise chirurgicale doit être réalisée par une voie d’abord adaptée, après réalisation d’une laryngoscopie, dans un centre expert, disposant idéalement de dosages peropératoires de PTH et d’un neuro-monitorage des nerfs récurrents.

Persistent primary hyperparathyroidism is defined as the persistence or recurrence of hypercalcemia within 6 months of parathyroid surgery. Recurrent primary hyperparathyroidism is defined as the reappearance of primary hyperparathyroidism more than 6 months after an initially curative parathyroidectomy. In these situations, it is essential to rule out differential diagnoses, particularly secondary hyperparathyroidism and familial hypocalciuric hypercalcemia. Failure to remove the diseased parathyroid gland(s) during the first surgery for primary hyperparathyroidism is the most common situation in non-specialist centers. In other situations, the existence of genetically determined multi-glandular primary hyperparathyroidism must be investigated. Much more rarely, a second sporadic adenoma, parathyroid carcinoma, or parathyromatosis is identified. A thorough morphological assessment, combining a morphological examination and functional imaging, is essential prior to any new parathyroid surgery. The indications for surgery must be discussed in a multidisciplinary manner, assessing the risk/benefit balance, since the risk of surgical complications is higher. Reoperation must be performed using an appropriate approach, after laryngoscopy, in a specialist center, ideally equipped with intraoperative PTH monitoring and neuromonitoring of the recurrent nerves.