Le plasma riche ou enrichi en plaquettes (PRP) est un produit sanguin autologue non standardisé utilisé depuis une vingtaine d’années en pathologie musculosquelettique à l’initiative des chirurgiens orthopédistes, puis par les autres spécialistes s’occupant de l’appareil locomoteur. Malgré une utilisation croissante et de nombreuses études, son intérêt reste controversé. Les injections intra-articulaires dans la gonarthrose bénéficient depuis peu de recommandations de plusieurs sociétés scientifiques ou de groupes de recherche, sur la base de consensus d’experts. Ce n’est pas encore le cas pour les tendinopathies et la pathologie musculaire traumatique. En chirurgie orthopédique, le PRP et son dérivé le plasma riche en fibrine (PRF) sont par ailleurs utilisés dans les pseudarthroses, l’ostéonécrose aseptique, en chirurgie arthroscopique et en orthopédiatrie. Les difficultés méthodologiques liées à la variabilité du PRP en qualité et les multiples biais dans les études s’y rapportant expliquent le faible niveau de preuve dans les essais contrôlés et les méta-analyses. Pourtant, les données expérimentales semblent probantes et la biologie a progressé rapidement pour expliquer le mode d’action du PRP, système biologique complexe agissant comme un système tampon redonnant une homéostasie et stimulant une réparation tissulaire déficiente. Après discussion des niveaux de preuves et des difficultés de phénotypage, les contre-indications et les effets indésirables seront exposés dans ce travail. Des solutions sont proposées pour faire progresser les connaissances et les preuves sur ce traitement qui a l’avantage d’être naturel, non iatrogène, non délétère, mais qui doit se soumettre aux règles de bon usage. Les injections de PRP doivent s’intégrer dans une prise en charge globale avec des mesures non pharmacologiques et des suites après injection à mieux définir. L’avenir consiste peut-être à utiliser différents types de PRP selon la pathologie concernée et le type de patient, probablement combiné à d’autres orthobiothérapies.

V (avis d’expert).

Platelet-rich plasma (PRP) is a non-standardized autologous blood product that has been used for around 20 years in musculoskeletal pathology, initially by orthopedic surgeons and then by other relevant specialists. Despite its growing use and numerous studies, its benefits remain controversial. Intra-articular injections in knee osteoarthritis have recently been recommended by a few scientific societies and research groups, based on consensus. Tendinopathies and traumatic muscle pathology are still not covered by recommendations. In orthopedics, PRP and its derivative, Platelet-rich fibrin (PRF), or bone marrow concentrates are used in pseudarthrosis, aseptic osteonecrosis, arthroscopic surgery, and pediatric orthopedics. Methodological difficulties related to the variability of PRP, and multiple biases, explain the low level of evidence in controlled trials and meta-analyses, which do not always have the desired rigor. However, the experimental data are convincing, and biology is advancing rapidly to explain the mode of action of PRP, a complex biological system that acts as a buffer system, restoring homeostasis and stimulating deficient tissue repair. After discussing the levels of evidence and the difficulties of phenotyping, the contraindications and adverse effects, rarely discussed in the literature, are presented. Solutions are proposed to advance knowledge and evidence on this treatment, which has the advantage of being more natural, non-iatrogenic, non-deleterious, but which must comply with rules of good practice and avoid abuses. PRP injections must be integrated into a comprehensive treatment plan with non-pharmacological measures and post-procedural care that needs to be better defined. The future undoubtedly lies in using different types of PRP depending on the pathology and the patient, probably combined with other orthobiotherapies, for more efficient personalized medicine.

V (expert opinion).