Limites de l’index d’apnées-hypopnées dans l’évaluation du syndrome d’apnées obstructives du sommeil de l’enfant : une revue critique. Vers une approche multiparamétrique - 08/09/26

Doi : 10.1016/j.aforl.2026.06.002

V. Couloigner ^a,⁎ , R. Luscan ^a, B. Fauroux ^b

^a Service d’ORL pédiatrique, hôpital Necker – Enfants Malades, Assistance publique – Hôpitaux de Paris, université Paris Cité, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France

^b Service de ventilation non invasive et du sommeil, hôpital Necker – Enfants Malades, Assistance Publique - Hôpitaux de Paris, université Paris Cité, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France

^⁎ Auteur correspondant. Service d’ORL pédiatrique, hôpital Necker – Enfants Malades, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France. Service d’ORL pédiatrique, hôpital Necker – Enfants Malades 149, rue de Sèvres Paris 75015 France

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Tuesday 08 September 2026

Résumé

Objectifs

L’index d’apnées-hypopnées (IAH) est considéré comme le critère de référence pour le diagnostic et la classification de la sévérité du syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) pédiatrique. Cette revue analyse de manière critique les fondements scientifiques de ce paradigme et ses implications pour la prise en charge.

Matériel et méthodes

Revue systématique de la littérature (PubMed, Cochrane Database) conduite selon la méthodologie SWiM (Synthesis Without Meta-analysis) conformément aux recommandations du réseau EQUATOR. Les études ont été regroupées selon cinq thématiques : fondements méthodologiques de l’IAH, corrélations cliniques de l’IAH, paramètres alternatifs à l’IAH (oxymétriques et effort respiratoire), indications de l’étude du sommeil, évolution naturelle et options thérapeutiques. La synthèse narrative a privilégié les essais randomisés (CHAT, PATS) et les recommandations internationales.

Résultats

Le seuil de 1 évènement/h définissant le SAOS repose sur des données statistiques anciennes (Marcus 1992) non validées cliniquement. L’étude PATS démontre l’absence de différence cliniquement significative entre ronfleurs primaires (IAH < 1/h) et SAOS légers (IAH 1–5/h). La corrélation entre l’IAH et les questionnaires de sommeil (Pediatric Sleep Questionnaire - Sleep-Related Breathing Disorder Scale [PSQ-SRBD], Obstructive Sleep Apnea-18 [OSA-18]) est très faible (r ² ≈ 2 %). Les paramètres oxymétriques (index de désaturation, saturation minimale et charge hypoxique) apparaissent comme de meilleurs prédicteurs de la morbidité cardiovasculaire, bien que les seuils pédiatriques restent à valider. La mesure de l’effort respiratoire (limitation de débit, temps de transit du pouls, mouvements mandibulaires) permet d’identifier le syndrome de haute résistance des voies aériennes supérieures, méconnu par l’IAH seul, mais les normes pédiatriques ne sont pas établies. Enfin, l’étude du sommeil, et donc la mesure de l’IAH, n’est pas toujours utile : en cas de tableau clinique typique sans comorbidité, l’adéno-amygdalectomie peut être proposée d’emblée.

Conclusion

L’IAH reste utile mais est insuffisant à lui seul pour guider la prise en charge thérapeutique. Une approche multiparamétrique personnalisée intégrant données oxymétriques, marqueurs d’effort respiratoire, symptômes et questionnaires validés semble plus adaptée. L’indication de l’étude du sommeil est restreinte aux comorbidités, aux discordances cliniques et aux échecs d’adéno-amygdalectomie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Syndrome d’apnées obstructives du sommeil, Enfant, Index d’apnées-hypopnées, Polysomnographie, Effort respiratoire, Adéno-amygdalectomie

Plan

☆	Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article mais celle de l’article original paru dans European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases en utilisant le DOI ci-dessus.