La présence d’un matériel d’ostéosynthèse ancien (> 1 an) lors de la pose d’une prothèse totale de hanche (PTH) est une situation de plus en plus fréquente. Il peut s’agir d’une ostéosynthèse pour une fracture fémorale proximale (intra- ou extra-capsulaire) ou acétabulaire ou pour le traitement d’une pathologie de l’enfance (dysplasie, épiphysiolyse…). Cette PTH est souvent plus complexe qu’une PTH pour coxarthrose primitive en raison de possibles pertes de substance osseuse, d’ossifications hétérotopiques, de cals vicieux et ressemble plus à une prothèse de révision, avec des pertes sanguines et une durée opératoire accrues. Ses complications sont plus nombreuses (infection, luxation, ossifications hétérotopiques, fractures…), sources de reprise. La planification doit être rigoureuse et du matériel d’extraction (ancillaire d’ablation de clou, de vis cassées, scie diamantée, fraise motorisée à grande vitesse…) doit être disponible. Un matériel prothétique de première intention et de révision doit être disponible ainsi que du matériel d’ostéosynthèse (plaque péri- prothétique notamment) en cas de fracture peropératoire. Les résultats fonctionnels sont un peu moins bons que ceux des prothèses de première intention et les complications plus fréquentes.

V (avis d’expert).

Late conversion (> 1 year) total hip arthroplasty of ancient fracture fixation is a more and more frequent situation. Osteosynthesis materials of a proximal femoral fracture (intra or extracapsular) or an acetabular fracture or in the treatment of a childhood disease (dysplasia, SCFE…) may be still present at the time of THA. Late conversion THA is a more complex procedure than primary THA (osseous defects, heterotopic ossifications, malunion) and is similar to a revision THA (blood losses and operative time are increased). Complications are more often encountered (PJI, revisions, heterotopic ossifications, periprosthetic fractures…). Planning must be meticulous and extractors should be available (high-speed burr, trephines, extractor devices…). Primary and revision implants must be available, as well as osteosynthesis plates in case of intraoperative fractures. Functional results are not as good as primary THA and so is the survivorship of the implants.

V (expert opinion).