Les lésions de guerre des membres sont des fracas ouverts pluritissulaires mettant en jeu le pronostic vital, du membre et/ou fonctionnel. Leur prise en charge repose sur les principes du « damage control surgery ». Largement appliqué en opérations extérieures dans les Armées, ses principes se sont imposés dans le milieu civil. Cette stratégie séquentielle s’impose dans trois contextes avec des indications d’ordre général en cas de patient instable, d’ordre locorégional en cas d’atteinte grave du membre, ou d’ordre contextuel en cas d’afflux massif de blessés de guerre submergeant des moyens humains et/ou matériels insuffisants. En pratique civile, même si les modalités peuvent être adaptées du fait de l’absence de nécessité d’évacuation du blessé, les principes restent inchangés avec une stratégie initiale de damage control en 3 temps : stabilisation temporaire des lésions du squelette – restauration des fonctions vitales – traitement définitif. Le damage control orthopédique n’est cependant que la phase initiale de la prise en charge de ces fracas des membres dont la stratégie conservatrice globale repose sur une tactique de reconstruction des membres en 4 étapes « dans les 6 h = réaliser le « damage control », à 7 jours = assurer la couverture osseuse, à 8 semaines = relancer de la consolidation osseuse et à 9 mois = permettre la réhabilitation fonctionnelle. ».

4 (avis d’expert).

War-related limb injuries are life-threatening, open, multi-tissue injuries that compromise the prognosis of the limb and/or its function. Their management is based on the principles of “damage control surgery.” Widely used in field operations by the military, these principles have gradually become established in the civilian sector. This sequential strategy is applied in three contexts: with general indications for unstable patients, locoregional indications for severe limb injuries, or contextual indications for a massive influx of war casualties overwhelming insufficient human and/or material resources. In civilian practice, even though the procedures may be adapted due to the absence of a need to evacuate the casualty, the principles remain unchanged, with an initial three-phase damage control strategy: temporary stabilization of skeletal injuries – restoration of vital functions – definitive treatment. Orthopedic damage control is, however, only the initial phase of managing these limb fractures, for which the overall conservative strategy is based on a four-step limb reconstruction approach: “within 6 hours = perform ‘damage control,’ at 7 days = ensure bone coverage, at 8 weeks = promote bone healing, and at 9 months = enable functional rehabilitation.”

4 (expert opinion).