La correction des déformations par ostéotomie est nécessaire lorsque la croissance résiduelle ne permet pas une épiphysiodèse asymétrique. L’enclouage centromédullaire verrouillé (ECM) offre une fixation stable, mini-invasive, la possibilité de protéger des segments fragiles, et une possibilité d’allongement osseux. Cependant, il nécessite une planification préopératoire précise et une technique opératoire méticuleuse, car les ajustements postopératoires sont limités. Notre objectif est de présenter les indications pratiques, les principes de planification, l’instrumentation, les étapes opératoires et la gestion postopératoire pour une correction sûre et efficace des déformations par ECM.

Il s’agit d’une conférence d’enseignement technique, fondée sur l’expérience des auteurs et les principes opératoires actuels pour guider la sélection des patients, l’imagerie, le niveau de l’ostéotomie, la sélection des implants et la stratégie opératoire. Cinq questions principales sont abordées : (A) Comment se préparer à la correction des déformations par ECM ? (B) Quelles sont les indications et contre-indications de cette technique ? (C) Quels sont les instruments et implants nécessaires ? (D) Quelles sont les étapes chirurgicales ? (E) Quel est le protocole postopératoire ?

L’examen clinique préopératoire comprend l’évaluation des articulations adjacentes. Une radiographie calibrée en charge, patella de face, est nécessaire pour la planification préopératoire. Le patient est installé en décubitus dorsal sur une table standard équipée d’une grille pour un contrôle peropératoire de l’alignement. Les contre-indications incluent les déformations trop sévères ou complexes, ainsi que les infections osseuses récentes. L’ECM est adapté à la correction de la plupart des déformations en valgus/varus, en procurvatum/recurvatum ainsi que des anomalies rotationnelles. Les clous motorisés peuvent également être utilisés en cas d’inégalité de longueur des membres. Les déformations diaphysaires et métaphysaires autour du genou représentent les meilleures indications. Des alésoirs rigides sont recommandés pour le traitement des déformations métaphysaires. Des broches sont placées au-dessus et au-dessous du niveau prévu de l’ostéotomie pour le contrôle de la rotation. Un système de tube, introduit en trans osseux, protège complètement l’articulation et maintient les alésoirs au même point d’entrée sur une trajectoire constante selon la planification préopératoire. La corticotomie à la mèche permet une décompression pour réduire le risque d’embolie graisseuse lors de l’alésage et favoriser la consolidation en agissant comme une greffe osseuse. Des vis de Poller peuvent être utilisées pour augmenter la stabilité et/ou pour permettre des corrections importantes. L’ECM permet généralement une mise en charge au moins partielle immédiate et une mobilisation articulaire libre. Les patients subissant un allongement de membre doivent être suivis régulièrement en consultation pour évaluer la formation osseuse, les complications liées à l’implant, ainsi que les amplitudes articulaires.

L’ECM est une solution de choix pour la correction de la plupart des déformations du fémur et du tibia. Le succès repose sur une sélection rigoureuse des patients, une planification préopératoire systématique, un choix précis du niveau d’ostéotomie, l’utilisation fréquente de vis de Poller, le contrôle de la rotation par broches et un suivi postopératoire régulier. Lorsque la complexité ou l’implication épiphysaire juxta-articulaire exclut l’ECM, la fixation externe hexapodale reste une alternative.

Acute correction of lower limb deformities is frequently required when residual growth precludes guided growth. Interlocking intramedullary nailing (IMN) offers stable, load sharing fixation, minimal soft-tissue disruption, the ability to span fragile segments, and compatibility with motorized lengthening devices, but it requires precise preoperative planning and meticulous intraoperative technique because postoperative adjustments are limited. Our aim is to present practical indications, planning principles, instrumentation, operative steps, and postoperative management for safe and effective deformity correction of the femur and tibia using IMN.

This is a narrative, technique-focused synthesis drawing on surgical experience and current operative principles to guide patient selection, imaging, templating, osteotomy choice, implant selection, and intraoperative strategy. Five main questions are addressed: (A) How to prepare for deformity correction using intra medullary nailing? (B) What are the indications and contra indications of deformity correction using intramedullary nailing? (C) What are the instruments and implants needed? (D) What are the surgical steps? (E) What is the postoperative regimen?

Preoperative clinical examination includes assessing the stability and range of motion of the joints adjacent to the deformed bone segment. A scaled, full length standing radiograph with patella facing forward is necessary for preoperative planning, along with a true lateral view. Intra operatively, the patient is placed supine on a standard table fitted with an alignment grid. Contraindications include too severe or complex deformities and current or recent bone infection. IMN is suitable for correction of most valgus/varus, procurvatum/recurvatum as well as rotational deformities, and intramedullary motorized lengthening nails can also be applied in case of limb length discrepancy. Diaphyseal and metaphyseal deformities around the knee represent the best indications. Straight reamers are recommended for the management of metaphyseal deformities. Reference Schanz screws are placed above and below the planned level of osteotomy for rotation control. A tube system, which is introduced like a working portal into the bone, seals the joint completely and maintain the reamer at the same and constant trajectory according to the preoperative planning. Holes are drilled at the osteotomy site and serve as venting holes to decrease the risk of fat embolism during reaming and enhance bone healing as autologous bone grafting. Blocking screws can be used to increase the stability in case of a wide medullary canal and/or to allow large corrections. IMN typically allows immediate partial weight bearing and free range of motion without immobilization. Patients undergoing limb lengthening should be followed regularly in the outpatient clinic by a multidisciplinary team assessing bone formation, implant related complications, as well as joint contractures.

Interlocking IMN is a versatile option for acute correction of most femoral and tibial diaphyseal and metaphyseal deformities, and for simultaneous length restoration using motorized nails when indicated. Success hinges on careful patient selection, CORA-based planning, precise osteotomy placement and staged reaming, active use of blocking screws, Schanz-pin rotation control, and adjunct fixation when necessary. When complexity or juxta-articular epiphyseal involvement precludes IMN, hexapod external fixation remains the alternative.