Le suivi immuno-hématologique (IH) de la femme enceinte a un intérêt fœtal, pour la prévention de l’allo-immunisation anti-D (anti-RH1), le diagnostic et le suivi des incompatibilités fœto-maternelles érythrocytaires (IFME), et a un intérêt maternel, pour anticiper les éventuels besoins transfusionnels à l’accouchement. Le diagnostic d’IFME repose sur un suivi IH bien conduit, respectant le calendrier des RAI (recommandations HAS) et les textes réglementaires (arrêté IH). Un groupe de travail a été créé en 2018 au sein de la SFTS avec pour but d’établir un état des lieux sur la manière dont est réalisé le suivi IH des grossesses en France, puis de rédiger des recommandations plus précises pour optimiser ce suivi. À travers 2 enquêtes – questionnaire sur les pratiques des laboratoires et recensement des cas de mauvaises prises en charges liés à un défaut du suivi IH – et une recherche bibliographique (méthodologie GRADE), le groupe de travail a établi des recommandations pour le suivi immuno-hématologique de la femme enceinte, qui couvrent toutes les phases du processus d’examen et qui abordent plus particulièrement les points suivants : – Le calendrier des RAI, avec la préconisation d’une RAI à 6 mois de grossesse quel que soit le statut RH1 (D) de la patiente. –L’intérêt d’avoir des panels de dépistage qui permettent de détecter un maximum d’allo-anticorps à risque obstétrical, et qui comporte idéalement des hématies C ^w + (RH:8) et Kp ^a + (KEL:3). – Les indications à réaliser les techniques de quantification autres que le titrage et notamment le microtitrage d’anticorps anti-D (anti-RH1) et le dosage pondéral. – L’importance de la prestation de conseils devant accompagner les résultats avec, en cas d’IFME, la nécessité de préciser le risque de maladie hémolytique chez le fœtus/nouveau-né, en fonction de la spécificité et du taux des anticorps maternels, et de donner une fréquence de leur quantification. - Le mode de transmission des résultats, notamment quand ils sont pathologiques, au laboratoire préleveur, aux cliniciens et/ou au site transfusionnel.

Immunohematological (IH) monitoring during pregnancy is of critical importance for both fetal and maternal outcomes. For the fetus, it enables the Rh disease prevention, the diagnosis and the follow-up of fetal–maternal erythrocytes incompatibilities (FMEI), while for the mother, it allows anticipation of potential transfusion requirements. The diagnosis of FMEI relies on rigorously conducted IH surveillance, in compliance with the recommended schedule for anti-red blood cells antibody screening as defined by the French National Authority for Health (HAS), as well as with current regulatory frameworks (2018 regulatory order). In 2018, a working group was established within the French Society of Blood Transfusion (SFTS) with the objective of evaluating current practices in IH monitoring of pregnancies in France and subsequently developing more detailed recommendations to optimize patient management. Based on two national surveys—a questionnaire assessing laboratory practices and a registry of cases involving suboptimal management associated with inadequate IH monitoring—as well as a systematic review of the literature conducted according to the GRADE methodology, the working group formulated recommendations for IH monitoring in pregnant women that cover all the medical biology examinations process. Particular emphasis was placed on the following aspects: – The anti-red blood cells antibody screening schedule, including the recommendation to perform screening at six months of gestation, irrespective of the patient's D (RH1) status. – The utility of screening panels designed to detect the widest possible range of clinically significant alloantibodies associated with obstetric risk, ideally including C ^w + and Kp ^a + red blood cells. – The indications for implementing quantification techniques beyond standard titration, notably anti-D microtitration and quantitative assays. – The importance of providing expert interpretative comments alongside laboratory results; in cases of fetal-maternal incompatibility. This includes specifying the risk of hemolytic disease of the fetus and newborn (HDFN) based on the specificity and concentration of maternal antibodies, as well as recommending appropriate monitoring intervals. – The procedures for timely and effective communication of results—particularly abnormal findings—to the sampling laboratory, clinicians, and/or transfusion services.