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Douleurs

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Toxine botulinique et douleurs. Questions posées au docteur Mohammed Cheikh - 11/09/26

Botulinum toxin and pain. Questions put to Dr Mohammed Cheikh

Doi : 10.1016/j.douler.2026.07.001 
Patrick Sichère
 Service médical de la douleur, groupe hospitalier privé Ambroise-Paré-Hartmann, 25-27, avenue Victor-Hugo, 92200 Neuilly-sur-Seine, France 

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Friday 11 September 2026
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan

Patrick Sichère : Historiquement, comment est-on passé du danger provoqué par le botulisme au bienfait de sa toxine ?
Phase 1 — Identification d’un danger (1817–1895)
Phase 2 — Caractérisation biochimique (1920–1970)
Phase 3 — Le saut thérapeutique (1978–1989)
PS : Existe-t-il des différences entre les molécules utilisées ?
Les sérotypes (A vs B)
Les formulations de BoNT-A
PS : Quelles en sont les conséquences ?
PS : Quel recul avons-nous sur le traitement antalgique de la toxine botulinique ?
PS : Pouvez-vous nous expliquer la physiopathologie de cet effet antalgique ?
Mécanisme 1 — Inhibition des neuropeptides algogènes
Mécanisme 2 — Blocage de l’insertion membranaire des nocicepteurs
Mécanisme 3 — Transport axonal rétrograde vers la corne dorsale
Mécanisme 4 — Modulation de l’excitabilité neuronale et du système opioïde endogène
Mécanisme 5 — Effet anti-inflammatoire neuronal
PS : Quelles étiologies douloureuses peuvent être soulagées par ce traitement ?
Catégorie 1 — Indications AMM avec niveau de preuve élevé
Catégorie 2 — Douleurs neuropathiques périphériques : 3 e ligne NeuPSIG (voie SC)
Catégorie 3 — Données émergentes (hors AMM, essais contrôlés disponibles)
PS : Pour quelles indications avons-nous les meilleures études ?
PS : Est-il possible de comparer ce type de traitement au placebo ?
Défi 1 — Le risque de démasquage ( unblinding )
Défi 2 — La puissance de l’effet placebo-injection
Défi 3 — La durée d’action prolongée complique le cross-over
PS : Existe-il des protocoles à proposer ?
PS : Quels sont les rythmes d’injections dans la migraine chronique ?
PS : Quelles sont les contre-indications dans la migraine chronique ?
Les contre-indications absolues
Les contre-indications relatives majeures
Les précautions renforcées
PS : À partir de quand doit-on considérer le traitement comme un échec ?
Le critère de réponse : définition du non-répondeur
Le critère temporel absolu : jamais avant 3 cycles
Deux types d’échec sont à distinguer
PS : Est-ce alors rédhibitoire ou restent-ils encore des indications pour un même patient ?
La bithérapie BoNT-A + anti-CGRP : synergisme mécanistique documenté
Les gepants : troisième voie émergente
PS : Pouvez-vous préciser les risques d’intolérance ?
PS : Que donner comme explication au patient pour lui faire comprendre l’intérêt des injections de toxine botulinique ?
PS : Quels objectifs donner au patient une fois le soulagement obtenu ?
Objectif 1 — Sortir du cercle vicieux
Objectif 2 — La réversion vers la migraine épisodique
Objectif 3 — Agir sur les facteurs de chronicisation modifiables comme :
Objectif 4 — Préserver la santé cérébrale
PS : Savez-vous si d’autres indications sont à venir ?
1 — Dépression majeure unipolaire (phase III en cours)
2 — Fibrillation atriale postopératoire (phase II terminée)
3 — Cicatrices hypertrophiques et chéloïdes (données ECR disponibles)
4 — Oncologie : dénervation et immunomodulation tumorale (préclinique)
5 — Ingénierie moléculaire : BoNT recombinantes ciblées (futur)
Ce que ces 5 domaines partagent
PS : Comment convaincre le milieu médical du bienfait de ce traitement ?
Niveau 1 : partir du problème, pas de la solution
Niveau 2 : déconstruire les 4 obstacles cognitifs identifiés
Niveau 3 : adapter le message à l’interlocuteur
Niveau 4 — S’appuyer sur les données de vie réelle
Niveau 5 — Le vecteur le plus puissant : le cas clinique partagé

☆ Médecin algologue à la clinique Ambroise-Paré, Neuilly-sur-Seine.


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