En santé mentale, attribuer une amélioration à un traitement précis reste difficile, c’est ce qui est ici nommé “opacité thérapeutique”. Par ailleurs, les conditions de nombreuses études cliniques s’éloignent des pratiques réelles : on peut donc se demander si elles ne manquent pas souvent de “validité écologique”. À partir des débats sur les antidépresseurs, les psychédéliques et les psychothérapies, cet article plaide en faveur d’une approche du soin attentive aux contextes, aux trajectoires et aux facteurs relationnels qui en conditionnent les effets.

In mental health care, attributing improvement to a specific treatment often remains difficult, a phenomenon that we propose to describe here as “therapeutic opacity.” Moreover, the conditions under which many clinical studies are conducted often differ substantially from those of routine clinical practice, raising questions about their ecological validity. Drawing on debates surrounding antidepressants, psychedelics, and psychotherapies, this article argues for an approach to care that takes into account the contexts, individual trajectories, and relational factors that shape therapeutic outcomes.