Le traumatisme crânien sévère reste associé à une morbi-mortalité élevée malgré les progrès récents du monitorage et des thérapeutiques. Sa prise en charge précoce repose sur l’évaluation initiale de la gravité, la prévention des agressions cérébrales secondaires d’origine systémique, l’optimisation de l’oxygénation, de la ventilation et de l’hémodynamique cérébrale, ainsi que l’identification des lésions relevant d’un traitement neurochirurgical. Après cette phase initiale, le monitorage invasif de la pression intracrânienne occupe une place centrale, désormais souvent combiné à une approche multimodale. La stratégie thérapeutique repose alors sur une prise en charge graduée visant à contrôler l’hypertension intracrânienne, allant de la sédation au drainage du liquide céphalorachidien, puis, en cas d’échec, aux thérapeutiques de recours telles que le coma barbiturique, l’hypothermie thérapeutique ou la craniectomie décompressive. Certaines stratégies demeurent toutefois débattues, notamment la cible transfusionnelle, l’osmothérapie continue, le drainage précoce du liquide céphalorachidien ou le niveau optimal de pression de perfusion cérébrale. Ces incertitudes ouvrent la voie à une approche plus individualisée, fondée sur le monitorage multimodal et, à terme, sur le développement d’outils prédictifs basés sur l’intelligence artificielle, capables d’anticiper le risque d’aggravation secondaire et de mieux personnaliser la prise en charge.

Severe traumatic brain injury remains associated with high morbidity and mortality despite recent advances in monitoring and therapy. Early management relies on assessment of injury severity, prevention of secondary systemic cerebral insults, ventilatory support when needed, optimization of cerebral hemodynamics, and timely neurosurgical intervention. After the initial phase, invasive intracranial pressure monitoring is a key monitoring which is commonly combined with a multimodal monitoring approach. Therapeutic management follows a tiered strategy aimed at controlling intracranial hypertension, ranging from sedation to rescue therapies such as barbiturate coma, therapeutic hypothermia, or decompressive craniectomy in cases of refractory intracranial hypertension. However, several aspects remain controversial, including transfusion thresholds, continuous osmotherapy, timing of cerebrospinal fluid drainage, and the optimal cerebral perfusion pressure target. These uncertainties support the development of a more individualized approach based on multimodal monitoring and predictive tools driven by artificial intelligence, which may help anticipate secondary deterioration.