L’hypothèse d’engagement majeur (HEM) anticipe l’implication de la France dans une guerre de haute intensité qui entraînerait des répercussions profondes sur le système de santé. Dans ce contexte, les anesthésistes-réanimateurs doivent se préparer à prendre en charge des blessés de guerre aux profils très différents de ceux observés dans les conflits asymétriques récents : traumatismes pénétrants complexes, lésions par explosion, complications infectieuses, complications rénales, dénutrition, troubles psychiques et portage fréquent de bactéries multirésistantes. Les délais d’évacuation et d’accès aux soins spécialisés à proximité des zones de combat puis sur le territoire national seraient allongés, rendant la médecine périopératoire prolongée, la rééducation, la coordination pluridisciplinaire et le contrôle des infections centrales dans la prise en charge des combattants et des populations civiles victimes du conflit. L’HEM impose d’anticiper une forte mobilisation du système civil fondée sur le dispositif d’Organisation de la réponse sanitaire en situations sanitaires exceptionnelles (dispositif ORSAN), en articulation étroite avec le service de santé des Armées, les groupements hospitaliers de territoire (GHT) et les structures territoriales. Le triage devra être repensé, non plus à l’aune de la médecine de catastrophe, mais selon la capacité à orienter les patients vers l’hospitalisation, le secteur ambulatoire ou l’hébergement de proximité. La formation, la résilience des équipes, la coopération civilo-militaire et la préparation logistique sont présentées comme des leviers essentiels pour maintenir l’offre de soins. Cette anticipation constitue à la fois un enjeu de santé publique, de continuité des soins et de sécurité nationale.

The Major Commitment Hypothesis (HEM) anticipates France's involvement in a high-intensity warfare, akin to the Russo-Ukrainian war, under NATO Article 5, with profound implications for the healthcare system. French anaesthesiology-intensive care and perioperative medicine (ARMO) professionals must prepare for a surge of repatriated combatants presenting complex penetrating trauma, blast injuries, multidrug-resistant infections, kidney failure, malnutrition, chronic complications, and post-traumatic stress disorders – profoundly differing from asymmetric conflict casualties. Unlike prior operations with rapid aeromedical evacuations, high-intensity warfare features prolonged field care, nighttime ground evacuations, and delayed access to advanced care. Civilian hospitals will bear the primary burden, as military assets deploy forward, necessitating civilian-military integration via ORSAN: French Health System Response Organization in Exceptional Situations, regional hospital networks, and reoriented triage prioritizing hospitalization needs over immediate life-threats. Anaesthesiology-Intensive Care and Perioperative Medicine (ARMO) specialists will lead iterative anaesthesia for orthopaedic repairs, multimodal analgesia, patient blood management, critical care for complications, and multidisciplinary rehabilitation. Key preparations include treating all casualties as multidrug-resistant bacteria carriers, leveraging EHESP training platforms, Traum’Cast resources, and GITE recommendations, while fostering research on high-intensity combat care. Sustainability (absorbing activity surges) and resilience (recovering from shocks) hinge on civil-military cooperation, ambulatory care expansion (hotels, day hospitals), strict isolation, and ethical efficiency: “the right care for the greatest number”. This proactive stance bolsters national health security, societal cohesion, and strategic deterrence.