La prise en charge périopératoire d’un patient épileptique soulève plusieurs questions : reconnaître une crise et établir son diagnostic différentiel, gérer les médicaments antiépileptiques et les dispositifs implantés, et choisir les techniques d’anesthésie. Cette mise au point rappelle la classification des crises et leurs conséquences, les principales caractéristiques des médicaments antiépileptiques et les effets des agents anesthésiques. La prise en charge repose avant tout sur la continuité et l’adaptation du traitement antiépileptique de fond, en anticipant les interactions enzymatiques et les contraintes liées à la voie d’administration, ainsi que sur la désactivation éventuelle d’un stimulateur du nerf vague. Lorsqu’un événement clinique survient, il est essentiel d’en décrire précisément la sémiologie afin de confirmer son caractère épileptique, et d’anticiper les complications cardiorespiratoires grâce à une oxygénothérapie précoce. Aucun agent hypnotique ne doit être privilégié ou évité du seul fait de l’épilepsie, et le recours à l’anesthésie locorégionale n’est pas modifié par cette pathologie.

The perioperative management of patients with epilepsy raises several questions: recognizing a seizure and establishing its differential diagnosis with non-epileptic events, managing antiseizure medications and implanted devices, and choosing anaesthetic and analgesic techniques. This review recalls the classification of seizures and their cardiorespiratory consequences, the main pharmacological characteristics of antiseizure medications, and the effects of anaesthetic agents. Perioperative care relies primarily on maintaining and adjusting the patient's background antiseizure treatment, anticipating enzyme-mediated drug interactions and constraints related to the route of administration, as well as on the possible deactivation of a vagus nerve stimulator. When a clinical event occurs, it is essential to describe its semiology precisely to confirm its epileptic nature, and to anticipate cardiorespiratory complications through early oxygen therapy. No hypnotic agent should be preferred or avoided solely because of epilepsy, and the use of regional anaesthesia is not modified by this condition. Careful preoperative assessment and an accurate description of the patient's usual seizures remain the cornerstones of safe perioperative management.