Les stratégies thérapeutiques du cancer du rectum évoluent rapidement avec l’essor du traitement néoadjuvant total (TNT) et des approches de préservation d’organe. L’objectif de cette étude était de décrire les pratiques en 2024 au sein des centres affiliés à l’AFC.

Chaque centre a recueilli prospectivement, durant le mois d’octobre 2024, les données pour tous les patients pris en charge d’un adénocarcinome rectal dans une perspective curative.

Cent quarante patients issus de 52 centres ont été analysés. Au diagnostic, 84 % des tumeurs étaient classées cT3–4 et 68 % cN+. Un traitement néoadjuvant a été administré chez 80 % des patients, et 53 % ont reçu un TNT. Une chirurgie radicale a été réalisée chez 76 % des patients, dont 47 % par abord robot-assisté. Onze pour cent des anastomoses réalisées étaient des anastomoses colo-anales différées. Trente-trois pour cent des patients opérés d’un cancer du bas rectum ont eu une amputation abdominopérinéale. Le taux global de complications postopératoires était de 43 %, dont 13 % sévères, sans mortalité. La réponse histologique complète (ypT0N0) atteignait 21 % chez les patients opérés, et 25 % après TNT. Une stratégie de préservation d’organe était envisagée chez 16 % des patients et effectivement réalisée chez 10 %.

Cette enquête souligne la large adoption du TNT en France mais une préservation d’organe encore limitée, plaidant pour une meilleure diffusion des bonnes pratiques et le développement de filières spécialisées afin d’optimiser la sélection des patients candidats à une conservation rectale.

Treatment strategies for rectal cancer are evolving rapidly, including an increased use of total neoadjuvant (TNT) therapy and organ preservation approaches. The objective of this study was to describe the practices in 2024 within the centers affiliated to the French Association of Surgery (AFC).

The participating centers prospectively collected data for all patients treated for rectal adenocarcinoma with curative intent during the month of October 2024.

Analysis of medical records for 140 patients from 52 centers revealed that 84% of tumors were classified as cT3-4 and 68% were cN+. Neoadjuvant therapy was administered to 80% of patients, and 53% received TNT. Radical surgery was performed in 76% of patients, 47% of who were robotic-assisted. Eleven percent of patients underwent a delayed colo-anal anastomosis. Thirty-three percent of patients who underwent surgery for low rectal cancer had an abdomino-perineal resection. The overall post-operative complication rate was 43%, 13% of which were severe, and mortality was zero. A pathologic complete response (ypT0N0) was observed in 21% of patients undergoing surgery, and in 25% after TNT. An organ preservation strategy was planned in 16% of patients and effectively implemented in 10%.

This survey attests to the widespread use of TNT in France, but organ preservation remains limited, highlighting the need for better dissemination of good practices and the development of specialized pathways to optimize patient selection for rectal preservation.