Les infections du site opératoire (ISO) constituent une complication majeure en orthopédie pédiatrique et surviennent principalement après chirurgie rachidienne pour scoliose. Le diagnostic repose sur les signes cliniques, les marqueurs biologiques de l’inflammation et les prélèvements microbiologiques profonds peropératoires, réalisés si possible avant toute antibiothérapie. En cas de cultures négatives, notamment après antibiothérapie préalable, les techniques de biologie moléculaire telles que la PCR ARN 16S peuvent améliorer l’identification des pathogènes. Le profil microbiologique varie selon le terrain. Les scolioses idiopathiques sont principalement associées à des bactéries à Gram positif, notamment Staphylococcus aureus et Cutibacterium acnes , tandis que les scolioses neuromusculaires sont plus fréquemment associées à des bacilles à Gram négatif. Les facteurs de risque incluent la malnutrition, les pathologies neurologiques, le diabète, la durée opératoire prolongée, l’instrumentation étendue et la présence de dispositifs médicaux. La prévention repose sur des mesures multimodales incluant une préparation cutanée adaptée avec décolonisation du S.   aureus lorsque indiquée, une douche antiseptique préopératoire, l’optimisation de l’état nutritionnel et une antibioprophylaxie peropératoire adaptée, le plus souvent par céfazoline avec ou sans couverture des bacilles à Gram négatif chez les patients à risque. La prolongation postopératoire de l’antibioprophylaxie n’est pas recommandée. Le maintien de la normothermie et le retrait précoce des drains contribuent également à réduire le risque infectieux. La prise en charge repose sur une approche multidisciplinaire. L’antibiothérapie est initiée après les prélèvements microbiologiques, adaptée aux résultats, et poursuivie pendant 6 à 12 semaines. La conservation du matériel est privilégiée chaque fois que possible jusqu’à obtention de la fusion osseuse. La mise en place de registres nationaux et de réseaux spécialisés apparaît nécessaire afin d’améliorer la prévention et la prise en charge des ISO en orthopédie pédiatrique.

Surgical site infections (SSIs) represent a major complication in pediatric orthopedics and occur predominantly after spinal surgery for scoliosis. Diagnosis relies on clinical signs, inflammatory biomarkers, and deep intraoperative microbiological sampling obtained prior to antibiotic administration whenever possible. In cases of negative cultures, particularly after prior antibiotic exposure, molecular techniques such as 16S rRNA polymerase chain reaction may improve pathogen identification. The microbiological profile varies according to the underlying condition. Idiopathic scoliosis is mainly associated with Gram-positive organisms, particularly Staphylococcus aureus and Cutibacterium acnes , whereas neuromuscular scoliosis more frequently involves Gram-negative bacilli. Identified risk factors include malnutrition, neurological disorders, diabetes, prolonged operative time, extensive instrumentation, and the presence of medical devices. Preventive measures include appropriate skin preparation with S.   aureus decolonization when indicated, antiseptic showering, optimization of nutritional status, and perioperative antibiotic prophylaxis, typically cefazolin with or without additional Gram-negative coverage in high-risk patients. Postoperative continuation of prophylaxis is not recommended. Intraoperative measures such as maintenance of normothermia and early drain removal also contribute to reducing infection risk. Management requires a multidisciplinary approach. Antibiotic therapy is initiated after microbiological sampling, adapted to culture results, and continued for 6 to 12 weeks. Implant retention is preferred whenever possible until bone fusion is achieved. Further efforts, including national registries and dedicated multidisciplinary networks, are needed to improve prevention and management strategies in pediatric patients.