La prise en charge des brûlés graves débute dès la phase préhospitalière mais se poursuit surtout au sein des centres de traitement des brûlés, où s’organise une réanimation spécialisée complexe, prolongée, et étroitement intégrée à la stratégie chirurgicale. La phase aiguë est marquée par des perturbations physiopathologiques majeures associant choc hypovolémique, hyperperméabilité capillaire, défaillances respiratoires et réponse inflammatoire systémique. La réanimation hémodynamique repose sur une compensation adaptée des pertes hydriques, nécessitant une réévaluation continue des besoins en remplissage afin d’éviter les conséquences délétères d’un sous ou sur-remplissage. Les atteintes respiratoires, notamment lors d’inhalation de fumées, imposent une ventilation mécanique protectrice de SDRA voire des stratégies spécifiques telles que le décubitus ventral ou la fibroscopie bronchique répétée. La particularité de la prise en charge des brûlés graves réside dans l’intrication permanente entre réanimation et chirurgie. Les excisions-greffes précoces sont indispensables pour limiter l’inflammation systémique et réduire le risque infectieux, mais elles exposent à des contraintes hémodynamiques et transfusionnelles importantes. Le risque infectieux, favorisé par la perte de la barrière cutanée et l’immunodépression induite par la brûlure, constitue une menace constante. À cela s’ajoutent les enjeux de nutrition, d’analgésie, de soins locaux prolongés et de rééducation précoce. La réanimation des brûlés graves illustre ainsi une médecine hautement spécialisée nécessitant expertise multidisciplinaire, coordination continue et organisation en centre. En contexte de catastrophe et d’afflux massif de victimes, la rareté des capacités spécialisées renforce encore les enjeux organisationnels.

Management of severe burn patients starts at prehospital phase but mainly relies on specialized burn centers, where prolonged and highly complex critical care is delivered. The acute phase is characterized by major pathophysiological disturbances including burn shock, capillary leak syndrome, respiratory failure, and systemic inflammatory response. Hemodynamic resuscitation is based on tailored fluid replacement requiring continuous reassessment to avoid both under-resuscitation and fluid overload complications. Respiratory management is particularly challenging in patients with smoke inhalation injury, often requiring protective mechanical ventilation strategies, prone positioning, and repeated bronchoscopic procedures. A major feature of burn critical care is the close interaction between intensive care and surgery. Early excision and grafting are essential to reduce systemic inflammation and infectious complications, but they are associated with major hemodynamic instability and transfusion requirements. Infectious complications remain a major threat because of skin barrier loss and burn-induced immunosuppression. Nutritional support, analgesia, prolonged wound care, and early rehabilitation are also essential components of management. Severe burn care therefore represents a highly specialized field requiring multidisciplinary expertise, continuous coordination, and dedicated burn center organization. In mass casualty situations, the limited availability of specialized burn intensive care resources further increases organizational challenges.