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Le syndrome de Jaël ou la flèche bien placée - 24/09/26

Doi : 10.1016/j.aforl.2026.01.010 
L. Hassler a, J.-B. Morvan b, c, M. Fieux a, ⁎, d, e
a Service d’ORL, d’otoneurochirurgie et de chirurgie cervico-faciale, hospices civils de Lyon, hôpital Lyon Sud, 69310 Pierre-Bénite, France 
b Service d’oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale, hôpital national d’instruction des Armées Sainte-Anne, Toulon, France 
c Académie de santé des Armées, École du Val-de-Grâce, Paris, France 
d Université de Lyon, université Lyon 1, 69003 Lyon, France 
e UMR 5305, laboratoire de biologie tissulaire et d’ingénierie thérapeutique, institut de biologie et chimie des protéines, CNRS, université Claude-Bernard Lyon 1, 7, passage du Vercors, 69367 Lyon cedex 07, France 

⁎ Auteur correspondant. Service d’ORL, d’otoneurochirurgie et de chirurgie cervico-faciale, hospices civils Lyon, centre hospitalier Lyon Sud, 165, chemin du Grand-Revoyet, 69310 Pierre-Bénite, France. Service d’ORL, d’otoneurochirurgie et de chirurgie cervico-faciale, hospices civils Lyon, centre hospitalier Lyon Sud 165, chemin du Grand-Revoyet Pierre-Bénite 69310 France

Résumé

Le « syndrome de Jaël » désigne, par analogie symbolique, un traumatisme crânio-facial pénétrant par arme blanche ou objet assimilé, intentionnel ou accidentel, caractérisé par le maintien du corps étranger en place lors de la prise en charge initiale. Rare en pratique clinique et médico-légale, ce type de lésion se caractérise néanmoins par une potentielle gravité, pouvant engager le pronostic vital, neurologique et fonctionnel. L’origine de cette appellation plonge ses racines dans un épisode du Livre des Juges (Ancien Testament), au cours duquel Jaël, met à mort le général cananéen Sisera en lui enfonçant un piquet de tente dans la tempe alors qu’il dormait, contribuant ainsi à la libération du peuple d’Israël. Cet épisode biblique a exercé, au fil des siècles, une influence durable sur l’imaginaire artistique et culturel occidental. Il a donné lieu à de nombreuses représentations en peinture, sculpture, musique et littérature, témoignant de la force symbolique de cet acte de violence singulier. Des artistes tels qu’Abraham Godyn ou Artemisia Gentileschi, des sculpteurs baroques, des compositeurs comme Georg Friedrich Haendel, ou encore des écrivains français tels que Victor Hugo, ont contribué à inscrire durablement la figure de Jaël dans le patrimoine culturel occidental. Sur le plan médical, la première description d’un traumatisme crânio-facial pénétrant avec corps étranger laissé en place est attribuée à Geoffrey Jefferson, neurochirurgien britannique, au milieu du XX e siècle, qui a décrit le cas d’un empalement orbito-crânien. Depuis, les cas rapportés restent rares et relèvent principalement d’observations isolées ou de séries rétrospectives, limitant le niveau de preuve concernant les modalités optimales de prise en charge. À travers la présentation d’un cas contemporain de traumatisme pénétrant du massif facial par une flèche d’arc, cet article propose une mise en perspective des enjeux diagnostiques et thérapeutiques du syndrome de Jaël. Cette observation illustre l’importance d’une prise en charge dans un centre disposant d’un plateau technique et reposant sur une coordination médicochirurgicale multidisciplinaire spécialisée. La prise en charge de ces traumatismes repose sur des principes fondamentaux : procéder à une évaluation clinique initiale systématisée selon l’algorithme ABCDE (ATLS®), ne pas mobiliser ou retirer le corps étranger en phase initiale, sécurisation précoce des voies aériennes et de l’intégrité vasculaire, et réalisation d’une imagerie adaptée, idéalement un angioscanner cervico-facial. Les stratégies actuelles tendent vers une prise en charge individualisée et sélective, guidée par l’examen clinique, la topographie lésionnelle et la stabilité hémodynamique, avec abandon de la chirurgie exploratrice systématique. Des études prospectives multicentriques restent néanmoins nécessaires afin d’affiner les recommandations, notamment en intégrant les apports de l’imagerie avancée et des techniques mini-invasives, dans l’objectif d’améliorer le pronostic fonctionnel de ces traumatismes rares mais à haut risque.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Traumatisme cervico-facial, Plaie vasculaire, Objet pénétrant, Stratégie thérapeutique


Plan


☆  Ne pas utiliser pour citation la référence française de cet article mais celle de l’article original paru dans European Annals of Otorhinolaryngology Head and Neck Diseases en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 143 - N° 5

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