Parmi les complications du diabète, la neuropathie périphérique occupe une place centrale : on estime que 8 % des patients sont déjà atteints au moment du diagnostic, et jusqu’à 50 % après 25 ans d’évolution, avec une prévalence similaire dans le diabète de type 1 et de type 2. Le diabète constitue ainsi la première cause de neuropathie dans la majorité des pays. La physiopathologie est multifactorielle, associant toxicité métabolique (hyperglycémie, stress oxydatif, produits de glycation avancée, lipotoxicité), microangiopathie endoneurale et activation de voies inflammatoires. Il en résulte un spectre clinique large, allant des formes symétriques longueur-dépendantes aux atteintes des petites fibres et aux formes asymétriques ou focales, souvent plus sévères et potentiellement traitables. L’électroneuromyogramme (ENMG) est l’outil de référence pour caractériser ces atteintes : il permet de typer la neuropathie (axonale ou démyélinisante), d’en préciser la topographie et d’en estimer l’ancienneté. Il ne documente pas les petites fibres et n’est pas un examen de dépistage, mais un outil de triage à demander pour une question clinique précise, dont le résultat peut directement modifier la prise en charge. Cet article en propose une lecture pratique illustrée par des tracés réels et des vignettes cliniques, à l’attention du diabétologue – souvent premier recours face à la plainte neuropathique du patient diabétique.

Among the complications of diabetes, peripheral neuropathy is one of the most frequent: 8% of patients are already affected at diagnosis, rising to 50% after 25 years of disease, similarly in type 1 and type 2 diabetes. Diabetes is therefore the leading cause of neuropathy worldwide. The pathophysiology is multifactorial, combining metabolic toxicity (hyperglycaemia, oxidative stress, advanced glycation end-products, lipotoxicity), endoneurial microangiopathy and inflammatory mechanisms. This results in a wide clinical spectrum, from symmetric length-dependent forms to small-fibre neuropathy and asymmetric or focal forms, which are often more severe and potentially treatable. Electroneuromyography (ENMG) is the reference tool to characterise these conditions: it allows the neuropathy to be typed (axonal or demyelinating), its topography to be defined and its chronicity estimated. It does not document small fibre involvement and is not a screening tool, but a triage instrument to be requested for a precise clinical question, whose result can directly modify patient management. This article offers a practical reading of ENMG illustrated with real recordings and clinical vignettes, aimed at the diabetologist – often the first clinician to face the neuropathic complaint in diabetes.