Le transport d'un patient grave, qu'il soit primaire ou interhospitalier, constitue une phase à haut risque en médecine d'urgence. Il n'existe pas de définition universelle du patient grave, mais il s'agit d'un patient dont le pronostic vital est menacé à court terme ou susceptible de l'être rapidement en l'absence d'une prise en charge adaptée. L'objectif, lors de la prise en charge d'un tel patient, est d'assurer la continuité des soins tout en minimisant les complications pendant le transport terrestre, héliporté ou aérien. La réalisation d'un transport nécessite une maîtrise approfondie des principes de stabilisation, une connaissance précise des options logistiques et une compréhension des spécificités propres à chaque pathologie rencontrée en phase préhospitalière et hospitalière. L'approche repose sur une évaluation systématique du patient et sur l'utilisation d'équipements de surveillance performants et adaptés. Le succès du transport dépend de trois éléments essentiels : une stabilisation optimale avant le départ, une surveillance continue durant le transport et une coordination fluide entre les équipes des hôpitaux envoyeurs et receveurs et l'équipe responsable du transport. Le choix du vecteur de transport résulte d'une analyse de la stabilité du patient, de la distance à parcourir, des contraintes logistiques et des ressources disponibles. Le transport terrestre par ambulance, par sa sécurité, son ergonomie et sa relative simplicité, reste le moyen le plus fréquemment employé, tandis que l'hélicoptère est privilégié pour les longues distances ou les zones d'accès difficile. Chaque situation clinique, telle que les traumatismes sévères, les urgences cardiologiques, respiratoires, neurologiques, obstétricales, pédiatriques et néonatales, nécessite des stratégies adaptées sur les plans technique, pharmacologique et organisationnel. Les innovations récentes, telles que les dispositifs d'assistance circulatoire et le recours à la télémédecine, contribuent à optimiser la prise en charge et à améliorer le pronostic vital des patients graves. En raison de la rareté de certaines pathologies ou situations, la formation, notamment par la simulation, devient indispensable à la préparation des équipes à ces transferts complexes.