Nous rapportons le cas d’un homme de 55 ans présentant une baisse brutale de l’acuité visuelle gauche, révélant une syphilis oculaire inaugurale associée à une neurosyphilis asymptomatique.

L’examen ophtalmologique retrouvait une légère uvéite antérieure gauche associée à une rétinite périphérique focale d’aspect en « verre dépoli », des précipités rétiniens blanchâtres crémeux et une vascularite artérielle oblitérante. L’imagerie multimodale, notamment l’OCT, objectivait une atteinte rétinienne de pleine épaisseur avec désorganisation des couches rétiniennes, dépôts rétro-hyaloïdiens et condensations prérétiniennes hyperréflectives.

Le bilan infectieux retrouvait une sérologie syphilitique positive (TPHA et VDRL), avec une sérologie VIH négative. Une ponction de chambre antérieure a éliminé les autres causes infectieuses. L’analyse du liquide céphalorachidien confirmait une neurosyphilis asymptomatique, en l’absence de signes neurologiques et d’anomalies à l’IRM cérébrale.

Un traitement par pénicilline G intraveineuse (24 millions d’unités/jour pendant 14 jours), associé à une corticothérapie, a permis une évolution favorable avec régression des signes inflammatoires et amélioration clinique.

Ce cas illustre une présentation de la syphilis oculaire révélée par une rétinite en verre dépoli associée à une vascularite et à des précipités rétiniens superficiels. Il souligne l’importance de l’imagerie multimodale, en particulier l’OCT, dans le diagnostic précoce, ainsi que la nécessité de rechercher systématiquement une neurosyphilis même en l’absence de signes neurologiques.

We report the case of a 55-year-old man who presented with a sudden decrease in visual acuity in the left eye, revealing ocular syphilis associated with asymptomatic neurosyphilis.

Ophthalmological examination showed mild anterior uveitis of the left eye associated with focal peripheral retinitis displaying a ground-glass appearance, multiple creamy-white superficial retinal precipitates, and obliterative retinal arteritis. Multimodal imaging, particularly optical coherence tomography (OCT), demonstrated full-thickness retinal involvement with retinal layer disorganization, retrohyaloid inflammatory deposits, and hyperreflective preretinal inflammatory condensations.

The infectious workup revealed positive syphilis serology (TPHA and VDRL), while HIV serology was negative. An anterior chamber paracentesis excluded other infectious causes. Cerebrospinal fluid analysis confirmed asymptomatic neurosyphilis in the absence of neurological symptoms and with a normal brain magnetic resonance imaging (MRI) scan.

Treatment with intravenous penicillin G (24 million units per day for 14 days), combined with corticosteroid therapy, resulted in a favorable outcome, with regression of inflammatory signs and clinical improvement.

This case illustrates an unusual presentation of ocular syphilis characterized by ground-glass retinitis associated with retinal vasculitis and superficial retinal precipitates. It highlights the value of multimodal imaging, particularly OCT, in facilitating early diagnosis and emphasizes the importance of systematically investigating neurosyphilis, even in the absence of neurological manifestations.