Le scanner coronaire (CCTA), longtemps cantonné à un rôle de triage diagnostique, occupe aujourd’hui une place centrale à chaque étape de la prise en charge de la maladie coronaire. Sur le plan diagnostique, il dépasse les limites du score calcique – aveugle aux plaques non calcifiées – en visualisant directement la paroi artérielle, et intègre désormais possiblement une évaluation fonctionnelle par FFR dérivée du scanner. Sur le plan pronostique, la charge athéromateuse globale et la morphologie de la plaque (plaque à haut risque, graisse péricoronaire) se révèlent plus prédictives d’événements cardiovasculaires que le seul degré de sténose, un constat qui a conduit à la refonte de la classification CAD-RADS. Sur le plan thérapeutique enfin, le CCTA permet une planification fine de l’angioplastie coronaire – sélection du cathéter, anticipation de la préparation calcique, détermination de la longueur de stent – préfigurant le concept d’angioplastie guidée par le scanner. Cette trajectoire illustre un changement de paradigme plus large en cardiologie, de l’ischémie vers l’athérome. Les développements techniques à venir (scanner à comptage photonique, perfusion myocardique) devraient encore renforcer cette place centrale du CCTA dans la cardiologie interventionnelle coronaire.

Coronary CT angiography (CCTA), long confined to a diagnostic triage role, now occupies a central place at every stage of coronary artery disease management. Diagnostically, it overcomes the limitations of the calcium score – blind to non-calcified plaque – by directly visualizing the arterial wall, and now integrates functional assessment through CT-derived fractional flow reserve. Prognostically, overall atherosclerotic burden and plaque morphology (high-risk plaque, pericoronary fat) prove more predictive of cardiovascular events than stenosis severity alone, a finding that led to the revision of the CAD-RADS classification. Therapeutically, CCTA enables detailed planning of percutaneous coronary intervention – guiding catheter selection, anticipating calcium modification needs, and determining stent length – foreshadowing the concept of CT-guided PCI. This trajectory reflects a broader paradigm shift in cardiology, from ischaemia to atheroma. Upcoming technical developments (photon-counting CT, myocardial perfusion) are expected to further consolidate CCTA's central role in interventional coronary cardiology.