While typical Necrotizing Soft Tissue Infections (NSTI) are clinically overt, atypical and subacute presentations pose a complex diagnostic challenge. These forms—characterized by subacute evolution, deceptive local signs, or atypical pathogens—often defy standard recognition patterns. The Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis (LRINEC) score is frequently utilized for emergency risk stratification; however, its sensitivity remains contested in contemporary literature.

We conducted a retrospective observational study (2007–2025) of 37 confirmed NSTI patients at a regional tertiary Plastic Surgery referral center. We analyzed admission physiology, microbiological profiles, and calculated retrospective LRINEC and SIARI (Site, Immuno, Age, Renal, Inflam) scores. To validate findings against potential data handling bias, a sensitivity analysis comparing zero-imputation versus complete case analysis was performed.

Despite high clinical severity (43.2% septic shock), the LRINEC score yielded a false negative rate of 18.9% (7/37 patients classified as “Low Risk”). These failures correlated with atypical profiles: head and neck localization, prior administration of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID), and subacute pathogens ( Cutibacterium acnes , Actinomyces ). Sensitivity analysis confirmed the statistical stability of these findings ( P = 0.66). Conversely, the SIARI score correctly reclassified all LRINEC false negative cases as high risk (Score ≥ 3).

The LRINEC score exhibits insufficient negative predictive value to safely exclude atypical and subacute NSTIs, potentially causing hazardous delays in surgical intervention. We propose a stratified clinical algorithm designed to enhance surgical vigilance and reduce the risk of missed diagnosis.

Bien que les infections nécrosantes des tissus mous (INTM) typiques soient cliniquement évidentes, les présentations atypiques et subaiguës constituent un défi diagnostique complexe. Ces formes — caractérisées par une évolution subaiguë, des signes locaux trompeurs ou des pathogènes atypiques — échappent souvent aux schémas de reconnaissance habituels. Le score LRINEC ( Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis ) est fréquemment utilisé pour la stratification du risque en urgence ; cependant, sa sensibilité est de plus en plus contestée dans la littérature récente.

Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective (2007–2025) sur 37 patients atteints avec INTM confirmées, au sein d’un centre de recours régional en chirurgie plastique. Nous avons analysé les paramètres physiologiques d’admission, les profils microbiologiques, et calculé rétrospectivement les scores LRINEC et SIARI ( Site, Immuno, Age, Renal, Inflam ). Pour valider ces résultats face aux biais potentiels de traitement des données, une analyse de sensibilité comparant l’imputation par zéro à l’analyse des cas complets a été réalisée.

Malgré une sévérité clinique initiale élevée (43,2 % de choc septique), le score LRINEC a présenté un taux de faux négatifs de 18,9 % (7 patients sur 37 classés à « Faible risque »). Ces échecs diagnostiques étaient spécifiquement corrélés à des profils atypiques : localisation cervicofaciale, prise préalable d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et pathogènes subaigus ( Cutibacterium acnes , Actinomyces ). L’analyse de sensibilité a confirmé la stabilité statistique de ces résultats ( p = 0,66). À l’inverse, le score SIARI a correctement reclassé la totalité des faux négatifs du LRINEC comme étant à haut risque (Score ≥ 3).

Le score LRINEC présente une valeur prédictive négative insuffisante pour exclure en toute sécurité les INTM atypiques et subaiguës, exposant les patients à des retards délétères de prise en charge chirurgicale. Nous proposons un algorithme clinique conçu pour accroître la vigilance chirurgicale et réduire le risque d’errance diagnostique.