Background: To identify clinical and spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT) biomarkers predictive of functional and anatomical response to intravitreal dexamethasone implant in refractory diabetic macular edema (DME).

Methods: This prospective longitudinal study included 185 eyes of 98 diabetic patients with center-involving DME refractory to a mean of 7.1 ± 2.8 prior aflibercept (2mg) injections. All eyes received a 0.7 mg intravitreal dexamethasone implant and were followed for at least 6 months, with a mean follow-up of 12.9 ± 2.1 months. Functional outcome was assessed by best-corrected visual acuity (BCVA, logMAR) and anatomical outcome by central macular thickness (CMT) on SD-OCT. Baseline OCT biomarkers included CMT, serous retinal detachment (SRD) height, integrity of the ellipsoid zone and external limiting membrane (ELM), and disorganization of retinal inner layers (DRIL).

Results: Baseline BCVA was 0.72 ± 0.31 logMAR, and CMT 432 ± 128 µm. At 6 months, BCVA improved to 0.55 ± 0.28 logMAR, and CMT decreased to 301 ± 96 µm (both p < 0.001). Functional and anatomical responses were observed in 56% and 70% of eyes, respectively. Lower baseline CMT (OR = 1.42, p = 0.003), smaller SRD height (OR = 0.76, p = 0.005), fewer prior injections (OR = 1.31, p = 0.010), preserved ellipsoid zone (OR = 2.18, p = 0.002), and intact ELM (OR = 1.94, p = 0.004) were independently associated with favorable functional outcomes.

Conclusion: Baseline SD-OCT biomarkers are significant predictors of treatment response in refractory DME and may support individualized therapeutic decision-making.

Objectif: Identifier les biomarqueurs cliniques et tomographiques en tomographie par cohérence optique en domaine spectral (SD-OCT) associés à la réponse fonctionnelle et anatomique à l’implant intravitréen de dexaméthasone chez des patients présentant un œdème maculaire diabétique (OMD) réfractaire.

Méthodes: Cette étude prospective longitudinale a inclus 185 yeux de 98 patients diabétiques présentant un OMD réfractaire après une moyenne de 7,1 ± 2,8 injections intravitréennes préalables d’aflibercept (2mg). Tous les yeux ont reçu un implant intravitréen de dexaméthasone à la dose de 0,7 mg et ont été suivis pendant au moins 6 mois, avec une durée moyenne de suivi de 12,9 ± 2,1 mois. L’évaluation fonctionnelle reposait sur la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC, logMAR) et l’évaluation anatomique sur l’épaisseur maculaire centrale (EMC) mesurée par SD-OCT. Les biomarqueurs OCT analysés à l’inclusion comprenaient l’EMC, la hauteur du décollement séreux rétinien (DSR), l’intégrité de la zone ellipsoïde et de la membrane limitante externe (MLE), ainsi que la désorganisation des couches internes de la rétine (DRIL).

Résultats: À l’inclusion, la MAVC moyenne était de 0,72 ± 0,31 logMAR et l’EMC de 432 ± 128 µm. À 6 mois, une amélioration significative de la MAVC à 0,55 ± 0,28 logMAR et une diminution de l’EMC à 301 ± 96 µm ont été observées (p < 0,001 pour les deux). Une réponse fonctionnelle et anatomique a été obtenue respectivement dans 56 % et 70 % des yeux. En analyse multivariée, une EMC initiale plus faible (OR = 1,42 ; p = 0,003), une hauteur de DSR plus faible (OR = 0,76 ; p = 0,005), un nombre plus faible d’injections antérieures (OR = 1,31 ; p = 0,010), la préservation de la zone ellipsoïde (OR = 2,18 ; p = 0,002) et l’intégrité de la MLE (OR = 1,94 ; p = 0,004) étaient indépendamment associées à une réponse fonctionnelle favorable.

Conclusion: Les biomarqueurs initiaux identifiés en SD-OCT constituent des facteurs prédictifs significatifs de la réponse au traitement par implant intravitréen de dexaméthasone dans l’OMD réfractaire et pourraient contribuer à optimiser la prise en charge thérapeutique individualisée de ces patients.