Nous rapportons le cas d’une patiente de 49 ans présentant un syndrome coronarien aigu avec occlusion thrombotique de l’artère interventriculaire antérieure, initialement traité par thrombectomie et traitement antithrombotique sans implantation de stent. À un mois, la tomographie par cohérence optique (OCT) montrait une érosion de plaque cicatrisée, sans sténose significative. Cinq mois plus tard, la réapparition d’un angor révélait une progression rapide vers une sténose sévère, associée à des signes OCT d’hémorragie intraplaque, nécessitant une angioplastie avec stent. Ce cas souligne qu’une plaque cicatrisée en surface peut demeurer vulnérable et que l’hémorragie intraplaque constitue un mécanisme potentiel de progression rapide et d’instabilité coronaire.

We report the case of a 49-year-old woman presenting with acute coronary syndrome caused by thrombotic occlusion of the left anterior descending artery, initially managed with thrombectomy and antithrombotic therapy without stent implantation. At one month, optical coherence tomography (OCT) showed healed plaque erosion without significant residual stenosis. Five months later, recurrent angina revealed rapid progression to severe stenosis, with OCT findings consistent with intraplaque hemorrhage, requiring stent implantation. This case highlights that a plaque with apparent surface healing may remain vulnerable and that intraplaque hemorrhage may represent an underrecognized mechanism of rapid plaque progression and coronary instability.