Le traitement préopératoire d’une HPTP a pour objectifs 1) la prise en charge d’une hypercalcémie sévère et/ou symptomatique et 2) la prévention d’une hypocalcémie postopératoire. L’hypercalcémie sévère, définie par une calcémie ≥ 3,5 mmol/L, nécessite une admission dans un service d’hospitalisation conventionnelle ou en soins critiques, en fonction du retentissement et des comorbidités. L’admission en soins critiques s’appuie sur l’existence d’une ou de plusieurs manifestations cliniques (troubles de vigilance, déshydratation avec insuffisance rénale aiguë, pancréatite aiguë sévère) ou de signes électrocardiographiques menaçantes ou d’une/ou plusieurs comorbidités importantes, notamment cardiovasculaires. Une réhydratation par voie orale et/ou une expansion volémique par voie intraveineuse, adaptée à la fonction cardiaque et rénale, constituent la base du traitement. Les bisphosphonates (zolendronate ou pamidronate) administrés en intraveineux sont également recommandés en 1 ^ère intention pour obtenir une baisse de la calcémie suffisamment longue pour organiser la chirurgie. Toute injection de biphosphonate doit être précédée d’un bilan étiologique minimum de l’hypercalcémie comportant un dosage de PTH, de phosphates, de 25 hydroxy vitamine D et une calciurie et créatininurie. Puisque les bisphosphonates agissent après un délai de 24–36 h, la calcitonine peut être initialement associée en raison de son action rapide en quelques heures. Le denosumab est recommandé en 2 ^e intention, si les bisphosphonates ne peuvent pas être utilisés notamment à cause d’une fonction rénale altérée. L’épuration extrarénale est réservée aux patients avec un risque vital identifié, surtout si une expansion volémique n’est pas envisageable en raison d’une insuffisance cardiaque ou rénale. La correction de la carence en vitamine D est recommandée avant la chirurgie parathyroïdienne dès que la calcémie est < 3,5 mmol/L pour prévenir ou atténuer l’hypocalcémie postopératoire sévère par transfert massif de calcium dans l’os.

The objectives of preoperative treatment for HPTP are 1) to manage severe and/or symptomatic hypercalcemia and 2) to prevent postoperative hypocalcemia. Severe hypercalcemia, defined as serum calcium ≥ 3.5 mmol/L, requires admission to a conventional hospital ward or intensive care unit, depending on the impact and comorbidities. Admission to critical care is based on the presence of one or more clinical manifestations (impaired consciousness, dehydration with acute renal failure, severe acute pancreatitis) or threatening electrocardiographic signs or one or more significant comorbidities, particularly cardiovascular. Oral rehydration and/or intravenous volume expansion, adapted to cardiac and renal function, form the basis of treatment. Intravenous bisphosphonates (zolendronate or pamidronate) are also recommended as first-line treatment to achieve a sufficiently long reduction in calcium levels to allow surgery to be planned. Any bisphosphonate injection must be preceded by a minimum etiological assessment of hypercalcemia, including measurement of PTH, phosphate, 25-hydroxyvitamin D, and calcium and creatinine levels in urine. Since bisphosphonates take effect after a delay of 24–36 h, calcitonin may be initially combined with them due to its rapid action within a few hours. Denosumab is recommended as a second-line treatment if bisphosphonates cannot be used, particularly due to impaired renal function. Extrarenal clearance is reserved for patients with an identified life-threatening risk, especially if volume expansion is not possible due to heart or kidney failure. Correction of vitamin D deficiency is recommended prior to parathyroid surgery as soon as serum calcium is < 3.5 mmol/L to prevent or mitigate severe postoperative hypocalcemia due to massive calcium transfer into the bone.