Le cholangiocarcinome intrahépatique est une tumeur rare et agressive dont le pronostic demeure sombre. La résection chirurgicale complète constitue le seul traitement potentiellement curatif, mais elle n'est possible que chez une minorité de patients au moment du diagnostic. Chez les patients inopérables ou dans les formes non résécables, les traitements locorégionaux représentent une option thérapeutique en développement. Cette revue présente l'état actuel des connaissances concernant les principales modalités disponibles : ablation percutanée, radiothérapie externe, radiothérapie interne sélective, chimioembolisation et chimiothérapie intra-artérielle hépatique. Les données disponibles ne sont que rarement prospectives, souvent non comparatives et hétérogènes sur le plan clinique et tumoral, limitant l'élaboration de recommandations formelles. En intention curative, chez des patients présentant une maladie résécable mais non opérables (par exemple, du fait de comorbidités), l'ablation percutanée et la radiothérapie externe permettent un contrôle local satisfaisant, en particulier pour des lésions de petite taille et en nombre limité. En situation de maladie localement avancée non résécable, les traitements intra-artériels, principalement la radioembolisation en France, peuvent être utilisés dans un objectif de conversion vers une résection secondaire ou dans une intention palliative, afin d'améliorer le contrôle tumoral intrahépatique. L'association de ces approches intra-artérielles à un traitement systémique concomitant semble offrir de meilleurs résultats. Le choix du traitement locorégional repose sur une analyse multiparamétrique intégrant l'état général du patient, la fonction hépatique, la taille et le nombre de lésions, leur répartition anatomique et l'objectif thérapeutique. En l'absence d'essais comparatifs de haut niveau de preuve, la décision doit être individualisée au sein d'une réunion de concertation pluridisciplinaire experte. Des études prospectives randomisées sont nécessaires, afin de mieux définir la place respective de ces stratégies dans l'algorithme thérapeutique du cholangiocarcinome intrahépatique.