Objectif : Les néoplasies intra-épithéliales vaginales (VaIN) sont des lésions pré-cancéreuses rares du tractus génital féminin dues aux Papillomas virus humains (1). Leur risque de progression vers un authentique cancer vaginal est estimé entre 3 et 12 % (2, 5). Depuis la nouvelle terminologie de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) de 2020 sur les VaIN de haut grade, regroupant les VaIN 2 et 3, la prise en charge préconisée est la même (6). L’évolution de ces entités histo-pathologiques serait pourtant très différente, c’est pourquoi, nous avons voulu étudier le devenir des VaIN 2 suivies dans notre service suivant que la prise en charge ait été active par destruction au laser, à l’Imiquimod ou par exérèse chirurgicale, ou qu’une surveillance rapprochée ait été privilégiée.

Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique entre 1990 et 2024. L’ensemble des patientes ayant bénéficié d’un diagnostic de VaIN 2 et suivies pendant au moins 2 ans ont été incluses.

Résultats : Cinquante-quatre patientes ont été incluses, un tiers ont bénéficié d’une surveillance première et la durée de suivi moyen était de 54,8 ± 26,8 mois. L’âge moyen au diagnostic était de 52,6 ± 15,9 ans, un antécédent de tabagisme était retrouvé chez 40 % des patientes, d’immunodépression chez un quart d’entre elles et 22 % des patientes ont présenté une infection à HPV 16 ou 18. Une évolution favorable était retrouvée dans 66,7 % des cas surveillés et dans 81,8 % des cas traités activement. Il n’y avait pas de différence significative dans les profils évolutifs avec p égale à 0,14. Il n’y avait pas non plus de différence significative de survie sans évènement défavorable avec p égale 0,10.

Conclusion : La prise en charge expectative ne semblerait pas entrainer un surrisque d’évolution défavorable par rapport à un traitement destructeur. Il semblerait ainsi possible de proposer une surveillance première adaptée. Il semblerait que les VaIN 2 aient un taux de régression spontanée prépondérant, ce qui pourrait amener à discuter de la pertinence du regroupement des VaIN de haut grade.

Objective : Vaginal intraepithelial neoplasias (VaIN) are rare pre-cancerous lesions of the female genital tract caused by human papillomaviruses (HPV) (1). Their risk of progression to actual vaginal cancer is estimated between 3% and 12% (2, 5). Since the new 2020 terminology of the World Health Organization (WHO) on high-grade VaIN, gathering VaIN 2 and 3, the recommended management is the same (6). However, the progression of these histopathological entities would be very different, which is why we wanted to study the outcome of VaIN 2 cases followed in our department, depending on whether the management was active through laser destruction, Imiquimod, or surgical excision, or if close monitoring was preferred.

Materials and Methods : We conducted a retrospective monocentric study between 1990 and 2024. All patients diagnosed with VaIN 2 and followed for at least 2 years were included.

Results : Fifty-four patients were included, one-third of whom were initially monitored, and the average follow-up duration was 54.8 ± 26.8 months. The average age at diagnosis was 52.6 ± 15.9 years, with a history of smoking found in 40% of the patients, immunosuppression in a quarter of them, and 22% of the patients had an HPV 16 or 18 infection. A favorable outcome was found in 66.7% of the monitored cases and in 81.8% of the actively treated cases. There was no significant difference in the progression profiles with p equal to 0.14. There was also no significant difference in event-free survival with p equal to 0.10.

Conclusion : Expectant management does not appear to be associated with an increased risk of unfavorable progression compared with ablative treatment. It therefore seems reasonable to propose an appropriate initial surveillance strategy. VaIN 2 lesions appear to have a predominant rate of spontaneous regression, which may call into question the relevance of grouping all high-grade VaIN lesions together.