La neuro-orthopédie pédiatrique qui regroupe la prise en charge de nombreuses maladies génétiques, congénitales ou acquises comme la paralysie cérébrale (PC), est une activité importante pour les professionnels orthopédistes pédiatres ou d’adultes. La prévalence des pathologies neuro-orthopédique augmente en raison des progrès thérapeutiques et les nouveaux traitements, comme les thérapies géniques, qui modifient le pronostic et le profil des patients. Ceux-ci sollicitent de plus en plus les orthopédistes d’adultes qui doivent connaître quelques spécificités. Les stratégies thérapeutiques sont maintenant très structurées, décidées en pluridisciplinarité et en réseau, y compris chirurgicalement. Les classifications robustes et les données paracliniques précises facilitent l’analyse des troubles. Le traitement précoce de la spasticité par la toxine botulinique et la prévention des déformations permettent de limiter les gestes chirurgicaux. Les chirurgies orthopédiques ont montré leur efficacité. Pour la PC, la spasticité est maintenant reconnue comme influençant la fonction mais surtout l’altération du tissu musculaire sur le long terme. La PC ne doit plus être considérée comme une pathologie fixée mais évolutive en raison de l’altération musculaire progressive. Ce nouveau paradigme doit se traduire par une évolution des stratégies thérapeutiques passant par plus d’indications précoces vis-à-vis de la spasticité (au besoin chirurgicalement) tout en étant prudent vis-à-vis des traitements qui affaiblissent le muscle (p. ex., chirurgie). Cela participe à la prévention des récidives des déformations après chirurgie orthopédique. Ces progrès s’appuient toujours sur une pris en charge globale des patients en pluridisciplinarité et sur le long terme.

V : avis d’expert.

Paediatric neuro-orthopaedics, which includes treatment of several genetic, congenital or acquired diseases such as cerebral palsy (CP), is an important activity for orthopaedic and paediatric orthopaedic professionals. The prevalence of neuro-orthopaedic pathologies is increasing due to therapeutic progress and new treatments, such as gene therapies, which modify the prognosis and profile of patients. They are increasingly appealing to adult orthopaedic surgeons who need to be familiar with some specific characteristics. Therapeutic strategies are now highly structured, decided on a multidisciplinary and networked basis, including surgically. Robust classifications and precise paraclinical data facilitate the analysis of disorders. Early treatment of spasticity with botulinum toxin and prevention of deformities make it possible to limit surgical procedures. Orthopaedic surgeries have shown their effectiveness. For CP, spasticity is now recognized as influencing the function but especially the alteration of muscle tissue in the long term. CP should no longer be considered as a fixed pathology but as an evolving one due to progressive muscle alteration. This new paradigm must result in an evolution of therapeutic strategies involving more early indications regarding spasticity (surgically as needed) while being cautious about treatments that weaken the muscle (e.g. surgery). This contributes to the prevention of recurrence of deformities after orthopedic surgery. These advances are always based on a comprehensive multidisciplinary and long-term management of patients.

V: expert's opinion.