Le nombre des patients ayant une atteinte respiratoire invalidante a augmenté en préopératoire au cours des dernières années. Une meilleure connaissance de la physio-pathologie et une homogénéisation de la stratégie thérapeutique ont permis de réduire les patients contre-indiqués à une chirurgie majeure. Par ailleurs, le nombre de patients atteints de BPCO et de fibrose pulmonaire idiopathique poursuit sa croissance. La consultation préopératoire de ces patients a pour objectif d’identifier les éléments de sévérité des différentes pathologies à l’origine d’un handicap respiratoire, de faire l’inventaire des traitements médicamenteux et de leurs indications et d’adapter la ventilation protectrice au bloc opératoire afin de limiter le risque de complications postopératoires. Cette revue vise à préciser ces différents éléments ainsi qu’à proposer les pistes d’optimisation du statut de ces patients avec notamment le sevrage tabagique et la physiothérapie respiratoire inclus dans des programmes de préhabilitation.

The number of patients with debilitating respiratory impairment presenting for surgery has risen in recent years. A better understanding of pathophysiology and the standardization of therapeutic strategies have reduced the number of patients deemed unsuitable for major surgery. Meanwhile, the prevalence of COPD and idiopathic pulmonary fibrosis continues to increase. Preoperative assessment aims to identify markers of severity for the various conditions causing respiratory impairment, review current medications and their indications, and tailor protective ventilation strategies in the operating room to minimize the risk of postoperative complications. This review outlines these key aspects and proposes ways to optimize patient status — specifically through smoking cessation and respiratory physiotherapy integrated into prehabilitation programs.