La fistule pancréatique postopératoire (POPF) demeure l’une des complications les plus redoutées après duodénopancréatectomie céphalique (DPC), en particulier chez les patients présentant un parenchyme pancréatique mou et un canal pancréatique de petit calibre. Dans ce contexte, la pancréatectomie totale (PT) a été proposée pour prévenir la survenue de POPF, bien que son impact métabolique en limite l’extension.

Comparer les résultats postopératoires de la DPC et de la PT chez les patients à haut risque de POPF, en évaluant la morbidité, la mortalité et les conséquences métaboliques.

Une recherche systématique de la littérature a été réalisée selon les recommandations PRISMA, incluant les études comparatives DPC versus PT dans une population à haut risque. Les critères analysés comprenaient la morbidité, la mortalité, les résultats oncologiques et la survenue d’un diabète insulinodépendant.

Les données disponibles suggèrent une réduction de la morbidité globale et des complications sévères après PT, au prix d’un taux élevé de diabète postopératoire. La transplantation autologue d’îlots (TP-IAT) pourrait atténuer ces conséquences métaboliques, avec des résultats encourageants sur le contrôle glycémique et la préservation d’une sécrétion résiduelle d’insuline.

Chez les patients à haut risque de POPF, la PT peut constituer une alternative pertinente à la DPC, notamment dans des situations anatomiques ou oncologiques complexes. La balance bénéfice-risque métabolique doit toutefois être soigneusement évaluée, et des stratégies comme la TP-IAT pourraient optimiser les résultats fonctionnels. Des essais contrôlés randomisés supplémentaires sont nécessaires, incluant une évaluation précise de la qualité de vie postopératoire.

Postoperative pancreatic fistula (POPF) remains one of the most dreaded complications after pancreatoduodenectomy (PD), especially in patients with soft pancreatic parenchyma and a small main pancreatic duct. In this context, total pancreatectomy (TP) has been proposed to prevent the occurrence of POPF, although its metabolic consequences limit its widespread adoption.

To compare the postoperative outcomes of PD and TP in patients at high risk of POPF, assessing morbidity, mortality, and metabolic consequences.

A systematic literature search was conducted according to the PRISMA recommendations, including comparative studies of PD versus TP in a high-risk population. The criteria analyzed included morbidity, mortality, oncological outcomes and the occurrence of insulin-dependent diabetes mellites.

The available data suggest a reduction in overall morbidity and severe complications after TP, but at the cost of a high rate of postoperative diabetes mellites. Islet cell auto-transplantation (IAT) could mitigate these metabolic consequences, and has shown encouraging results on glycemia control and the preservation of residual insulin secretion.

In patients at high risk of POPF, TP may be a pertinent alternative to PD, especially in complex anatomical or oncological situations. However, the metabolic benefit-risk balance needs to be carefully assessed, and strategies such as TP-IAT may improve functional outcomes. Additional randomized controlled trials are needed, including an accurate assessment of postoperative quality of life.