La lithiase de la voie biliaire principale (LVBP) est une complication de la lithiase vésiculaire et peut être symptomatique ou non. En cas de découverte à l’imagerie préopératoire, la prise en charge dépend du contexte. Trois options existent : surveillance (car possibilité d’évacuation spontanée des petits calculs), extraction par sphinctérotomie endoscopique (potentiellement risquée, notamment chez les patients asymptomatiques), ou traitement chirurgical (cholécystectomie avec éventuellement exploration de la VBP ou simple drainage transcystique). Lors de découverte peropératoire (cholangiographie), la stratégie dépend principalement du diamètre de la VBP. En cas de VBP fine, un traitement conservateur avec drainage transcystique est possible, avec contrôle cholangiographique à 6 semaines. Si la VBP est large, une extraction chirurgicale ou un traitement endoscopique combiné peut être envisagé(e) dans le même temps opératoire. Pour la LVBP symptomatique, deux stratégies existent mais aucune n’a démontré sa supériorité : en un temps : traitement combiné chirurgical-endoscopique ou tout chirurgical ; en deux temps : extraction par sphinctérotomie endoscopique suivie de cholécystectomie, nécessitant deux anesthésies. En cas de LVBP découverte après cholécystectomie, la CPRE est le traitement de référence. Les principales complications de la LVBP sont : l’angiocholite, urgence médicale dont le traitement (recommandations Tokyo) inclut une antibiothérapie précoce et un drainage biliaire rapide, idéalement par sphinctérotomie endoscopique (dans les formes modérées ou sévères) ; la pancréatite aiguë lithiasique (biliaire) pour laquelle la sphinctérotomie endoscopique est indiquée uniquement en cas d’angiocholite associée ou d’obstruction biliaire persistante alors que la chirurgie est réservée aux formes compliquées, notamment surinfectées en dernière ligne après échec de drainage endoscopique et/ou radiologique. La cholécystectomie précoce, au cours de la même hospitalisation, est uniquement recommandée dans les formes légères.

Common bile duct stones (CBDS) is a complication of gallbladder lithiasis that may or may not be symptomatic. Once discovered in preoperative imaging, management depends on the context. Three options exist: observation (due to possible spontaneous evacuation of the small CBD stones), extraction by endoscopic sphincterotomy (potentially risky, particularly in an asymptomatic patient), or surgical treatment (cholecystectomy, with CBD exploration or simple transcystic biliary drainage). In cases of intraoperative discovery (by cholangiography), strategy depends mainly on CBD diameter. With a small CBD, conservative treatment with transcystic drainage is possible, followed six weeks later by an evaluation by cholangiography. With a large CBD, surgical extraction or combined endoscopic treatment can be considered as options during the same operation. For symptomatic CBDS, there are two strategies, neither of which has shown superiority to the other: one-stage: combined surgical-endoscopic or exclusively surgical treatment; two-stages: extraction by endoscopic sphincterotomy followed by cholecystectomy, requiring two separate anesthetic procedures. In the event of CBDS discovered after cholecystectomy, ERCP is the reference treatment. The main complications of CBDS are: cholangitis, a medical emergency necessitating treatment (in accordance with the Tokyo guidelines) including early antibiotherapy and rapid biliary drainage in the moderate and severe forms, ideally by endoscopic sphincterotomy; acute biliary (lithiasic) pancreatitis, for which endoscopic sphincterotomy is indicated only in the event of associated cholangitis or persistent biliary obstruction; surgery is limited to complicated forms, particularly in cases of infected pancreatic necrosis after failed endoscopic and/or radiological drainage. Early cholecystectomy during the same hospitalization is recommended for mild forms.