La transplantation d’organe solide est une thérapeutique de référence des insuffisances terminales d’organes, qui améliore la survie des patients. Le devenir du greffon repose notamment sur l’utilisation de traitements immunosuppresseurs dits antirejets, dont la dispensation nécessite une analyse pharmaceutique rigoureuse en raison de leur marge thérapeutique étroite. La détection de problèmes liés à la thérapeutique (PLT) lors de l’analyse conduit à la formulation d’interventions pharmaceutiques (IP).

Cette étude, conduite sous la forme d’une revue d’IP, vise à décrire la typologie des IP réalisées sur les antirejets per os dans le but d’harmoniser les pratiques cliniques et de sécuriser la prise en charge médicamenteuse des patients greffés. Conduite à l’appui d’une procédure locale par une interne en pharmacie et deux pharmaciens cliniciens sur une période de cinq ans, cette revue d’IP a recensé les données relatives à chaque IP (121), leur impact clinique selon la cotation de la Société Française de Pharmacie Clinique, et leur taux d’acceptation.

Les principaux PLT concernaient une voie et/ou administration inappropriée (37 %), des interactions médicamenteuses (IM) (23 %) et des surdosages (19 %). Deux tiers des IP étaient imputés aux inhibiteurs de la calcineurine, principalement au tacrolimus. Les IP à impact clinique modéré étaient les plus représentées, notamment en lien avec des IM impliquant la ciclosporine. Le taux d’acceptation (38 %) retrouvé dans l’étude était inférieur à la moyenne nationale, indépendamment de l’impact clinique de l’IP. Aucune association globale n’a été mise en évidence entre le type d’IP et son acceptation ( p = 0,50).

Ces résultats confirment l’intérêt d’une analyse pharmaceutique systématique des prescriptions d’antirejets per os et soulignent l’importance de renforcer la communication auprès des prescripteurs.

Solid organ transplantation is a standard treatment for end-stage organ failure, which improves patient survival. The long-term success of the transplant depends in particular on the use of immunosuppressive treatments known as anti-rejection drugs, the dispensing of which requires rigorous pharmaceutical analysis due to their narrow therapeutic index. The detection of treatment-related issues during analysis leads to the formulation of pharmaceutical interventions.

This study, conducted as a review of pharmaceutical interventions, aims to describe the types of pharmaceutical interventions involving oral anti-rejection drugs, with a view to standardizing clinical practice and ensuring the safe management for transplant patients. Conducted in accordance with a local procedure by a pharmacy resident and two clinical pharmacists over a five-year period, this review compiled data on each intervention (121), their clinical impact according to the rating system of the French Society of Clinical Pharmacy, and their acceptance rate.

The main issues related are inappropriate route and/or administration (37%), drug interactions (23%) and overdoses (19%). Two-thirds of issues were attributed to calcineurin inhibitors, primarily tacrolimus. Issues with moderate clinical impact were the most common, particularly those related to drug interactions involving cyclosporine. The acceptance rate (38%) found in the study was lower than the national average, regardless of the clinical impact of the adverse drug reaction. No overall association was found between the type of IP and its acceptance ( P = 0.50).

These findings confirm the value of a systematic pharmaceutical review of oral anti-rejection prescriptions and highlight the importance of improving communication with prescribers.