La dysfonction intestinale (DI) est une complication fréquente en réanimation, qui concerne jusqu'à 50 % des patients et est associée à une augmentation significative de la morbimortalité. Son expression clinique est polymorphe et peu spécifique, incluant notamment l'intolérance à la nutrition entérale, les diarrhées, l'iléus, les hémorragies digestives ou encore l'hypertension intra-abdominale. Ces manifestations imposent d'éliminer, en premier lieu, une urgence abdominale chirurgicale ou vasculaire. Le dépistage, l'identification et le monitorage de la DI reposent sur une approche intégrée combinant plusieurs symptômes digestifs au sein de scores composites, eux-mêmes associés à la durée de séjour et à la mortalité en réanimation. Sur le plan physiopathologique, la DI résulte de l'interaction complexe entre hypoperfusion splanchnique, altération de la barrière muqueuse et dysbiose intestinale, conduisant à des répercussions multiviscérales et à l'entretien d'un cercle vicieux. La prise en charge repose sur une approche multifactorielle et individualisée. Les mesures préventives essentielles incluent l'instauration précoce d'une nutrition entérale progressive, adaptée à la tolérance digestive, la correction des troubles hydroélectrolytiques et la mobilisation précoce. Le monitorage de la pression intra-abdominale est recommandé chez les patients à risque, afin de prévenir l'évolution vers un syndrome du compartiment abdominal. Le traitement des différentes manifestations de la DI est principalement symptomatique, reposant sur la correction des facteurs aggravants et le soutien des fonctions digestives. Cet article vise à aider à identifier les patients à risque de DI, à actualiser les connaissances sur ses facteurs de risque et ses mécanismes, et à proposer une conduite à tenir pratique, fondée sur les recommandations les plus récentes.