La chirurgie de l’épaule en position assise (« beach-chair position ») expose à des modifications hémodynamiques susceptibles d’altérer la perfusion cérébrale, en particulier sous anesthésie générale. La spectroscopie proche infrarouge ( near-infrared spectroscopy , NIRS) permet un monitorage continu et non invasif de l’oxygénation cérébrale régionale. Les données publiées au cours des quinze dernières années montrent que les désaturations cérébrales peropératoires sont fréquentes mais très hétérogènes dans cette indication, avec une incidence rapportée de 0 à 80 % selon les séries. Elles résultent d’une interaction complexe entre la position, la profondeur anesthésique, la gestion ventilatoire, la pression artérielle effective au niveau cérébral et le terrain vasculaire du patient. La NIRS a permis de mettre en évidence des situations d’hypoperfusion cérébrale silencieuse, parfois observées malgré des paramètres hémodynamiques systémiques jugés acceptables. L’analyse dynamique de la relation entre pression artérielle et saturation cérébrale ouvre la voie à une estimation individuelle de l’autorégulation et à une personnalisation des objectifs tensionnels peropératoires. Les limites de la NIRS utilisée isolément ont conduit à l’associer à électroencéphalographie (EEG) : la coexistence de désaturations cérébrales et d’anomalies EEG, telles que les burst suppressions, renforce l’hypothèse d’une hypoperfusion cérébrale. En chirurgie de l’épaule en position assise, la NIRS, seule ou intégrée à un monitorage multimodal, constitue un outil d’aide à la décision permettant une prise en charge anesthésique plus personnalisée.

Shoulder surgery performed in the beach-chair position is associated with specific hemodynamic changes that may impair cerebral perfusion, particularly under general anesthesia. Near-infrared spectroscopy (NIRS) provides continuous, non-invasive monitoring of regional cerebral oxygenation. Evidence published over the past fifteen years indicates that intraoperative cerebral desaturation is frequent but highly variable in this setting, with a reported incidence ranging from 0 to 80%. These events result from a complex interaction between patient positioning, anesthetic depth, ventilatory management, effective cerebral perfusion pressure, and individual vascular risk factors. NIRS has highlighted episodes of silent cerebral hypoperfusion, sometimes occurring despite apparently acceptable systemic hemodynamic parameters. The dynamic analysis of the relationship between arterial pressure and cerebral oxygen saturation may help estimate autoregulation and individualize intraoperative blood pressure targets. The limitations of NIRS used alone have led to multimodal monitoring strategies combining NIRS and electroencephalography (EEG): the concurrence of cerebral desaturation and EEG abnormalities, such as burst suppression, supports the hypothesis of clinically relevant hypoperfusion. In beach-chair shoulder surgery, NIRS, alone or integrated into a multimodal approach, represents a useful decision-support tool for individualized anesthetic management.