La biopsie mammaire guidée par IRM est indiquée pour les lésions visibles uniquement en IRM. L’objectif de cet article est de décrire une technique reproductible en pratique courante, avec ses points clés, ses causes d’échec et la conduite à tenir.

La biopsie est réalisée sur IRM 3 T (Siemens) avec bobine mammaire dédiée, grille de repérage et système de guidage latéral. Le repérage est effectué par séquence sagittale 3D T1 spectral attenuated inversion recovery (SPAIR) pré-injection et séquences dynamiques post-gadolinium. Les prélèvements par aspiration sous vide (8 ou 10 G) utilisent la technique coaxiale avec mise en place d’une tige en silicone pour contrôle du positionnement avant prélèvement. Un clip est posé systématiquement, suivi d’un contrôle mammographique. La réussite technique repose sur un repérage précoce, le calcul automatisé des coordonnées X-Y-Z par le logiciel de planification intégré, un contrôle systématique du positionnement avant aspiration et l’anticipation des déplacements lésionnels, surtout pour les rehaussements non masses. Entre le 1 ^er  janvier 2022 et le 25 juin 2026, 97 biopsies mammaires guidées par IRM ont été programmées dans le centre François Baclesse de Caen ; sept ont été annulées en raison de la non-visualisation de la cible (7,2 %). Les 90 procédures réalisées ont toutes été menées à terme ; trois prélèvements étaient non contributifs (3,3 %) et aucune complication majeure n’a été observée.

La biopsie mammaire sous IRM est une technique sûre et indispensable pour les lésions visibles uniquement en IRM. Une procédure standardisée limite les échecs de ciblage et les faux négatifs.

MRI-guided breast biopsy is indicated for MRI-only lesions. This article describes a reproducible workflow for MRI-guided vacuum-assisted breast biopsy (MRI-VABB), including key steps, failure modes and troubleshooting.

MRI-VABB (vacuum-assisted breast biopsy) is performed on a 3 T system with a dedicated breast coil, targeting grid and lateral guidance device. Targeting relies on pre-contrast and dynamic post-contrast sagittal 3D T1 fat-suppressed sequences. Vacuum-assisted sampling (8 G/10 G) is performed with a coaxial technique using a silicone obturator to verify the final position before sampling. A marker clip is systematically deployed, followed by mammographic confirmation. Technical success depends on early dynamic targeting, automated XYZ coordinate calculation, systematic position verification prior to sampling, and awareness of post-anesthesia lesion displacement, especially for non-mass enhancement. At the François Baclesse Centre in Caen, between January 1st, 2022, and June 25th, 2026, 97 MRI-guided breast biopsies were scheduled; 7 were canceled because the target was not visualized (7.2%). All 90 procedures performed were completed; 3 samples were non-diagnostic (3.3%), and no major complications occurred.

MRI-VABB is a safe and essential technique for MRI-only lesions when performed using a standardized workflow.