Introduction: Le syndrome de l’apex orbitaire (SAO) est une complication rare mais grave de l’orbitopathie dysthyroïdienne (OD), pouvant entraîner une cécité irréversible par neuropathie optique compressive. La prise en charge repose sur la cortico­thérapie en première intention, suivie d’une décompression orbitaire chirurgicale en cas d’échec.

Observations: Nous rapportons les cas de trois patientes (âgées de 43, 62 et 55 ans) atteintes d’OD compliquée d’un SAO. Toutes ont bénéficié d’une décompression orbitaire combinée associant une voie endonasale endoscopique (réalisée par les chirurgiens ORL) avec ouverture de l’anneau de Zinn et une voie antérieure (réalisée par un chirurgien ophtalmologue) sur la paroi inféro-médiale. Une récupération visuelle rapide a été observée dans deux cas (passage d’une acuité visuelle de 1/10 à 5/10 dès J1 puis à 10 F/10 en post-opératoire tardif pour la première patiente, et d’un « compte les doigts » à 9/10 à M6 pour la seconde). La troisième patiente n’a pas répondu à la chirurgie ; un traitement par téprotumumab a permis une récupération visuelle quasi complète (10/10 OD, 9/10 OG à M6).

Discussion: L’ouverture de l’anneau de Zinn par voie endonasale, en complément de la décompression inféro-médiale par voie antérieure, permet une levée optimale de la compression apicale du nerf optique. La collaboration entre les chirurgiens des spécialités ophtalmologie et ORL est essentielle. Le téprotumumab représente une alternative ou un complément thérapeutique prometteur dans les formes réfractaires.

Conclusion: La décompression orbitaire combinée endonasale et antérieure avec ouverture de l’anneau de Zinn est une technique efficace dans le SAO résistant à la cortico­thérapie. Le téprotumumab élargit l’arsenal thérapeutique.

Introduction: Orbital apex syndrome (OAS) is a rare but serious complication of dysthyroid orbitopathy (DO), which can lead to irreversible blindness through compressive optic neuropathy. Management relies on first-line corticosteroid treatment followed by surgical orbital decompression in cases of failure.

Observations: We report the cases of three patients (43, 62 and 55 years of age) with DO complicated by OAS. All three underwent orbital decompression combining the endonasal approach (performed by ENT surgeons) with opening of the annulus of Zinn and the anterior approach (performed by an ophthalmologist) on the inferomedial wall. Rapid visual recovery was observed in two cases (visual acuity improvement from 1/10 to 5/10 from D1 then to 10/10 in the late postoperative period for the first patient, and counting fingers to 9/10 at M6 for the second). The third patient did not respond to surgery; treatment with teprotumumab brought about nearly complete visual recovery (10/10 OD, 9/10 OS at M6).

Discussion: Opening the annulus of Zinn via the endonasal approach, combined with inferomedial decompression via the anterior approach, allows for optimal release of apical pressure on the optic nerve. Collaboration between ophthalmologists and ENT surgeons is essential. Teprotumumab represents a promising alternative or complementary treatment for refractory cases.

Conclusion: Combined endonasal and anterior orbital decompression with opening of the annulus of Zinn is an effective technique for OAS resistant to corticosteroid treatment. Teprotumumab enlarges the therapeutic armamentarium.