• La chirurgie est le seul traitement à visée curative de l’adénocarcinome du pancréas, mais elle ne concerne d’emblée que 15 à 20 % des patients : la sélection est un acte thérapeutique à part entière.

• Le bilan repose sur un scanner avec protocole pancréatique associé à une IRM hépatique avec diffusion ; l’écho-endoscopie est réservée au doute diagnostique et à l’obtention d’une preuve histologique avant traitement médical.

• Le CA 19-9 n’est pas un test diagnostique : sa valeur est pronostique. Un taux qui ne décroît pas sous traitement d’induction doit faire reconsidérer l’indication opératoire.

• La classification résécable/borderline/localement avancé détermine la séquence thérapeutique. Les résections veineuses sont recommandées contrairement aux résections artérielles.

• La fenêtre préopératoire est un temps thérapeutique : sevrage tabagique, correction de la dénutrition, contrôle du diabète, et drainage biliaire désormais réservé à trois indications précises.

• La fistule pancréatique reste la principale complication et son retentissement dépasse le séjour hospitalier puisqu’elle compromet l’accès à la chimiothérapie adjuvante.

• Le volume d’activité du centre est un déterminant indépendant de la mortalité à 90 j et à un an : la centralisation doit être comprise comme une mesure de qualité des soins.

• Surgery is the only curative-intent treatment for pancreatic adenocarcinoma, but only 15 to 20% of patients are initially eligible: selection is a therapeutic act in its own right.

• Work-up relies on CT with a pancreatic protocol combined with liver MRI with diffusion; endoscopic ultrasound is reserved for diagnostic uncertainty and for obtaining histological proof before medical treatment.

• CA 19-9 is not a diagnostic test: its value is prognostic. A level that fails to decrease under induction therapy should prompt reconsideration of the surgical indication.

• The resectable/borderline/locally advanced classification determines the therapeutic sequence. Venous resections are recommended, unlike arterial resections.

• The preoperative window is a therapeutic period: smoking cessation, correction of malnutrition, diabetes control, and biliary drainage now reserved for three specific indications.

• Pancreatic fistula remains the main complication, and its impact extends beyond the hospital stay since it compromises access to adjuvant chemotherapy.

• A center's activity volume is an independent determinant of 90-day and one-year mortality: centralization should be understood as a measure of care quality.