Le pneumothorax spontané est un motif de recours aux urgences qui place les médecins urgentistes au cœur de la prise en charge en urgence pour la décision de traitement et l'organisation de la filière de prise en charge multidisciplinaire en lien avec les chirurgiens et pneumologues selon les centres. Les recommandations ne sont pas univoques, notamment concernant le traitement conservateur ou le choix de drainage ou exsufflation. Il est cependant essentiel de bien connaître les indications de traitement et les modalités thérapeutiques pour traiter ces patients aux urgences. Le traitement conservateur reste réservé au pneumothorax spontané de faible abondance mais implique une filière de suivi organisée dans le centre hospitalier. En cas de geste, le drainage thoracique reste le traitement de choix en cas de pneumothorax spontané secondaire. Pour le pneumothorax spontané primitif de grande abondance en cas de premier épisode, un traitement par exsufflation ou drainage peut être proposé en l'absence de preuve de supériorité de l'une ou l'autre des techniques. Au-delà du choix entre ces deux techniques, l'enjeu réside plutôt dans le choix entre traitement standard et prise en charge ambulatoire impliquant l'organisation préalable d'une filière dédiée, ce qui reste la principale limite à son implémentation. Pour les récidives, un traitement chirurgical doit être proposé en privilégiant les techniques mini-invasives.