Les symptômes du bas appareil urinaire liés à l’hypertrophie bénigne de prostate (HBP) sont fréquents et altèrent la qualité de vie. De nouvelles techniques se sont ajoutées aux chirurgies conventionnelles, visant à réduire la morbidité et à préserver la fonction sexuelle.

Revue de la littérature (PubMed/Medline) limitée aux études de haut niveau de preuve, incluant des articles portant sur les nouvelles techniques de l’hypertrophie bénigne de prostate disponibles en France.

Quatre traitements mini-invasifs ont été retenus. Ils partagent des caractéristiques communes : réalisés en ambulatoire, ils réduisent les complications et préservent mieux l’éjaculation que la chirurgie conventionnelle, au prix d’une efficacité et d’une durabilité inférieures, en particulier sur le débit urinaire. Les implants prostatiques (UroLift®) offrent la meilleure préservation sexuelle mais ne sont pas réalisables en présence d’un lobe médian prostatique. La thérapie thermique à la vapeur d’eau (Rezum®) s’applique pour toute prostate entre 30 et 80 mL et préserve bien l’éjaculation, au prix d’un sondage systématique. L’embolisation des artères prostatiques, réalisée sous anesthésie locale pure par voie endovasculaire, n’a pas de limite supérieure de volume mais semble présenter une durabilité limitée, avec un taux de retraitement élevé et des données de suivi à long terme manquantes. Le dispositif prostatique implantable temporaire (iTIND®) est le moins invasif (pas d’implant permanent ni de destruction tissulaire), mais ne repose que sur peu de données et n’est actuellement ni recommandé ni remboursé en France. L’Aquablation n’est pas un traitement mini-invasif mais plutôt une résection robotisée offrant une efficacité comparable à la RTUP avec une meilleure préservation de l’éjaculation, mais impose une anesthésie générale ou rachidienne et une hospitalisation.

Les nouveaux traitements interventionnels de l’HBP sont un compromis entre le traitement médicamenteux et la chirurgie conventionnelle. Le choix repose sur l’anatomie prostatique, le risque anesthésique et les attentes du patient, dans le cadre d’une décision médicale partagée.

Lower urinary tract symptoms related to benign prostatic hyperplasia (BPH) are common and impair quality of life. New techniques have been added to conventional surgery, aiming to reduce morbidity and preserve sexual function.

Literature review (PubMed/Medline) restricted to high-level evidence, including articles on the new treatments for benign prostatic hyperplasia available in France.

Four minimally invasive treatments were retained. They share common features: performed on an outpatient basis, they reduce complications and preserve ejaculation better than conventional surgery, at the cost of lower efficacy and durability, particularly for urinary flow. The prostatic urethral lift (UroLift®) offers the best sexual preservation but is not feasible with an obstructive median lobe. Water vapour thermal therapy (Rezum®) applies to any prostate between 30 and 80 mL and preserves ejaculation well, at the cost of systematic catheterisation. Prostatic artery embolization, performed under pure local anaesthesia through an endovascular approach, has no upper volume limit but appears to have limited durability, with a high retreatment rate and missing long-term follow-up data. The temporary implantable prostate device (iTIND®) is the least invasive (no permanent implant or tissue destruction) but relies on limited data and is currently neither recommended nor reimbursed in France. Aquablation is not a minimally invasive treatment but rather a robotic resection, offering efficacy comparable to TURP with better ejaculation preservation, but requiring general or spinal anaesthesia and hospitalisation.

The new interventional treatments for BPH represent a compromise between medical therapy and conventional surgery. Treatment choice depends on prostatic anatomy, anaesthetic risk and patient expectations, within shared decision-making.