Diabète et syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) peuvent altérer le pronostic cardiovasculaire (CV) de manière synergique. Le SAOS est associé à des altérations CV, conséquences à long terme des épisodes répétés d’apnées nocturnes. Il s’agit de marqueurs d’athérosclérose, d’un dysfonctionnement endothélial, d’altérations de la microcirculation coronaire et de la balance autonomique avec une dépression vagale et une prédominance sympathique, qui peuvent aussi être affectés par le diabète. Les épisodes d’hypoxie intermittente induisent également des modifications fonctionnelles CV aiguës qui contribuent aux complications CV. La charge hypoxique nocturne est prédictive d’événements CV chez les patients diabétiques. De nouvelles métriques des évènements liés à l’hypoxie nocturne, incluant une accélération cardiaque et une vasoconstriction périphérique, ont été récemment développées et permettent une meilleure estimation du risque CV que l’index d’apnées-hypopnées. Certaines peuvent cependant être modifiées par le diabète. Les données fortement en faveur d’un bénéfice de la ventilation en pression positive continue (PPC) dans la prévention des complications CV sont rares. Cependant, l’utilisation de la PPC pendant au moins 4 heures par nuit semble offrir un bénéfice plus important et doit être encouragée. La charge hypoxique, la dysfonction autonome cardiaque et les nouvelles métriques devraient améliorer la stratification du risque CV et pourraient être utilisées pour mieux identifier les principaux bénéficiaires du traitement par PPC. Leur apport doit toutefois être spécifiquement évalué chez les patients diabétiques.

Diabetes and obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) can alter the cardiovascular (CV) prognosis in a synergistic way. OSAS is associated with CV alterations, long-term consequences of repeated episodes of nocturnal apnea. These are markers of atherosclerosis, endothelial dysfunction, alterations in the coronary microcirculation and autonomic balance with vagal depression and sympathetic predominance, which can also be affected by diabetes. Intermittent hypoxia episodes also induce acute functional CV changes that contribute to CV complications. The hypoxic nocturnal burden is predictive of CV events in patients with diabetes. New metrics of events related to nocturnal hypoxia, including cardiac acceleration and peripheral vasoconstriction, have been recently developed and allow a better estimation of CV risk than the apnea-hypopnea index. Some, however, can be modified by diabetes. Data strongly supporting a benefit of continuous positive airway pressure (CPAP) in the prevention of CV complications are scarce. However, the use of CPAP for at least 4 hours per night seems to offer a greater benefit and should be encouraged. The hypoxic burden, cardiac autonomic dysfunction and new metrics should improve CV risk stratification and could be used to better identify the main beneficiaries of CPAP treatment. However, their value must be specifically evaluated in patients with diabetes.