La ventilation à pression positive continue ( PPC) représente le traitement de première intention du syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) modéré à sévère. Elle permet de réduire l’incidence des événements cardiovasculaires surtout si elle est utilisée au moins 4 heures/nuit et de réduire la mortalité totale. Mais les refus, les utilisations insuffisantes et les abandons de la PPC sont fréquents. Des alternatives thérapeutiques sont maintenant disponibles. Il s’agit des autres modalités qui permettent d’élargir l’espace des voies aériennes dans l’oropharynx. Plusieurs travaux observationnels et surtout des essais contrôlés randomisés ont montré que de nouveaux médicaments de l’obésité appartenant à la classe des incrétinomimétiques, en particulier le tirzépatide, réduisent l’index d’apnées/hypopnées ou pourraient même induire une résolution du SAOS, en relation avec la perte de poids mais aussi d’autres mécanismes. Des nouveaux médicaments anti-hyperglycémiants, de la classe des inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose de type 2 (iSGLT2), peuvent réduire l’incidence d’un SAOS chez les patients ayant un diabète et/ou une pathologie cardiovasculaire et prévenir les événements cardiovasculaires chez les patients avec SAOS autant que sans SAOS. Ces données ouvrent la voie à des stratégies thérapeutiques multimodales, notamment à des traitements combinés, qui devraient trouver leur place en cas de mauvaise adhésion au traitement par PPC. Enfin, cet article évoque l’apport potentiel de ces deux classes thérapeutiques dans d’autres pathologies pulmonaires fréquemment associées à l’obésité, au diabète et au SAOS.

Continuous positive airway pressure (CPAP) is the first-line treatment for moderate to severe obstructive sleep apnea syndrome (OSA). CPAP reduces the incidence of cardiovascular events, especially if used at least 4 hours/night, and reduces total mortality. But refusals, insufficient uses, and treatment discontinuations are common. Therapeutic alternatives are now available. These are the other modalities that allow to widen the airway space in the oropharynx. Several observational studies and especially randomized controlled trials have shown that new obesity drugs belonging to the incretinomimetic class, in particular tirzepatide, reduce the apnea/hypopnea index or could even induce OSA resolution, in connection with weight loss but also other mechanisms. New anti-hyperglycaemic drugs, from the class of sodium-glucose co-transporter type 2 inhibitors (SGLT2is), may reduce the incidence of OSA in patients with diabetes and/or cardiovascular disease and prevent cardiovascular events in patients with OSA as much as without OSA. These data pave the way for multimodal therapeutic strategies, including combined treatments, which should find their place in case of poor adherence to CPAP treatment. Finally, this article discusses the potential contribution of these two therapeutic classes in other lung diseases frequently associated with obesity, diabetes and OSA.