Le carcinome rénal non à cellules claires (nccRCC) représente 20 à 25 % des carcinomes rénaux et constitue un groupe histologiquement hétérogène aux pronostics distincts. Malgré cette prévalence, la comparaison entre la néphrectomie partielle (NP) et les traitements thermo-ablatifs (TTA) dans cette population reste peu étudiée, les données disponibles portant majoritairement sur le carcinome à cellules claires.

Comparer la survie sans récidive (DFS) entre la NP et les TTA chez les patients atteints d’un nccRCC pT1a, et identifier les facteurs prédictifs indépendants de récidive.

Analyse appariée par score de propension à partir du registre national prospectif français UroCCR ( NCT03293563 ), regroupant 31 centres (2009–2023). L’appariement (ratio 2:1) a été réalisé selon l’antécédent de cancer rénal, la taille tumorale et le sous-type histologique. La DFS était définie comme le délai entre le traitement et la première récidive documentée en imagerie. Des modèles de Cox multivariés ont été utilisés pour les analyses de survie.

Après appariement, 174 patients ont été inclus (NP n = 116 ; TTA n = 58). Pour un suivi médian de 3,2 ans, 23 événements de récidive ont été documentés. La DFS à 5 ans était significativement supérieure dans le groupe NP par rapport au groupe TTA (88,7 % vs 76,8 % ; HR 3,11, IC 95 % 1,21–8,01 ; p = 0,018). Dans les analyses en sous-groupes univariées exploratoires, l’avantage de la NP était le plus marqué dans le carcinome papillaire (HR 3,44, IC 95 % 1,03–11,46 ; p = 0,044) et chez les patients sans antécédent de cancer rénal (HR 6,49 ; p = 0,005). Une analyse de sensibilité restreinte aux résections à marges négatives (R0) confirmait la supériorité de la NP (HR 3,31, IC 95 % 1,23–8,91 ; p = 0,018).

Chez les patients atteints d’un nccRCC pT1a, la NP est associée à une DFS significativement supérieure aux TTA, avec un bénéfice le plus prononcé dans le sous-type papillaire ( Fig. 1, Fig. 2, Fig. 3 ).