Les marges chirurgicales au contact sont-elles cliniquement significatives ? Évaluation de l’impact oncologique et des facteurs prédictifs des marges positives et des marges au contact après néphrectomie partielle robot-assistée : première étude nationale multicentrique - 31/10/26
, A. Morrone 1, S. Zouari 1, S. Musca 1, H. Akl 1, P. Charry 1, F. Barthe 1, R. Haider 1, F. Colomb 1, O. Blezien 1, B. Tibi 1, D. Chevallier 1, M. Durand 2Résumé |
Introduction |
L’impact oncologique des marges chirurgicales après néphrectomie partielle robot-assistée (NPRA) demeure controversé. La plupart des études regroupent marges positives et marges au contact, masquant d’éventuelles différences pronostiques. Aucune étude robuste n’a spécifiquement évalué les marges au contact. Nous avons comparé les profils, l’impact pronostique et les facteurs prédictifs des marges positives (R1) et au contact (R1*) dans une cohorte nationale.
Méthodes |
Étude historico-prospective multicentrique sur registre national prospectif ( NCT03293563 ). Inclusion : patients opérés par NPRA de 2010 à 2024 pour tumeur maligne avec statut de marge documenté ; exclusion des tumeurs bénignes, bilatérales, multifocales, cT3b-4, cN+ ou cM+. Statut marginal : R0 (marge négative), R1 (cellules tumorales au contact de la marge encrée), R1* (cellules au contact de la zone de résection sans atteinte de la marge encrée). Survies sans récidive (SSR), sans métastase (SSM) et globale (SG) par Kaplan-Meier avec corrections de Bonferroni et FDR-BH. Facteurs prédictifs par régression logistique multivariée.
Résultats |
Parmi 3158 patients, 2724 (86,3 %) présentaient une marge R0, 205 (6,5 %) R1 et 229 (7,3 %) R1*. Suivi médian : 33 mois ( Tableau 1 ). Les patients R1 avaient une SSR significativement inférieure aux R0 (Log-rank p < 0,001), maintenue après correction. Une association à la SSM était observée en analyse brute mais non après correction. Aucune différence de SG. Les profils prédictifs différaient : R1 indépendamment associé à l’âge (ORa 1,03 ; p < 0,001) et au grade de Fuhrman élevé ; R1* à l’histologie non à cellules claires et à la proximité de la voie excrétrice. Ces associations restaient stables en analyse de sensibilité.
Conclusion |
Les marges positives (R1) et au contact (R1*) présentent des profils prédictifs distincts et ne partagent pas les mêmes implications oncologiques. Contrairement aux R1, les marges au contact n’étaient pas significativement associées à une diminution de la SSR. Ces résultats soutiennent l’analyse distincte des deux types de marge dans les futures études après NPRA ( Fig. 1 ).
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Vol 36 - N° 7S
P. S50-S51 - octobre 2026 Retour au numéro
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