Intégration des risques compétitifs de mortalité pour individualiser la surveillance oncologique par imagerie après ablation chirurgicale d’un carcinome à cellules rénales localisé ou localement avancé : étude multicentrique nationale française (UroCCR no 249) - 31/10/26
, D. Pallusson 2, P. Bigot 3, A. Adypagavane 4, T. Waeckel 5, S. Musca 6, N. Branger 7, J. Guillotreau 8, J.B. Beauval 9, F. Panthier 10, M. Vallee 11, J.J. Patard 12, G. Margue 13, K. Bensalah 14, A. Khelif 15, J.C. Bernhard 13, M. Thoulouzan 16, X. Game 16, T. Prudhomme 16, A.S. Bajeot 16Résumé |
Introduction |
La surveillance oncologique par imagerie en coupes après néphrectomie pour carcinome à cellules rénales (CCR) localisé ou localement avancé repose sur des schémas uniformes qui ne tiennent pas compte de la mortalité non cancéreuse compétitive. Notre objectif était de déterminer, en intégrant les risques compétitifs de décès non spécifique (DNS) au risque de récidive de la maladie, la durée et l’intensité optimales de la surveillance oncologique par imagerie en coupes après ablation chirurgicale d’un CCR localisé ou localement avancé.
Méthodes |
Étude de cohorte rétrospective multicentrique à partir du registre national français UroCCR. Étaient éligibles les patients âgés ≥ 18 ans traités par ablation chirurgicale pour un CCR pT1–pT4 pN0–pN2. La distribution non cumulative des récidives a été estimée par intervalles de trois mois avec lissage par noyau. Les taux de risque instantané de récidive et de DNS ont été modélisés par régression paramétrique de Weibull, stratifiée sur la tranche d’âge et le groupe de risque UISS. Sur la base de ces résultats, le score TRRM (Toulouse Rangueil Renal Monitoring) a été développé comme outil d’aide à la décision clinique.
Résultats |
5325 patients ont été analysés (âge médian 63 ans ; 67 % d’hommes ; suivi médian 59 mois). Une récidive est survenue chez 23 % des patients ; 63 % des décès étaient non spécifique. Chez les patients de 80 ans et plus présentant un stade pT1aN0, le risque de DNS dépassait le risque de récidive dès la première année de suivi. Chez les patients de moins de 60 ans, le risque de récidive restait supérieur au risque de DNS pendant au moins dix ans, quel que soit le stade. Le score TRRM propose une surveillance personnalisés selon le groupe de risque UISS et la tranche d’âge au moment de la néphrectomie.
Conclusion |
La mortalité compétitive non cancéreuse réduit la fenêtre de surveillance oncologique pertinente chez les patients âgés atteints de CCR de faible risque. Le score TRRM constitue un outil clinique simple et utilisable en consultation pour individualiser la surveillance oncologique. À l’ère de la médecine personnalisée et de la pertinence des soins, surveiller mieux plutôt que surveiller plus doit devenir le principe directeur du suivi post-néphrectomie ( Fig. 1, Fig. 2, Fig. 3 ).
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Plan
Vol 36 - N° 7S
P. S51-S52 - octobre 2026 Retour au numéro
Article précédent
- Les marges chirurgicales au contact sont-elles cliniquement significatives ? Évaluation de l’impact oncologique et des facteurs prédictifs des marges positives et des marges au contact après néphrectomie partielle robot-assistée : première étude nationale multicentrique
- S. Caramella, A. Morrone, S. Zouari, S. Musca, H. Akl, P. Charry, F. Barthe, R. Haider, F. Colomb, O. Blezien, B. Tibi, D. Chevallier, M. Durand
- Survie globale après insuffisance rénale terminale induite par le traitement local d’un cancer du rein : cohorte rétrospective multicentrique de 98 patients
- M. Derhy, V. Gaillard, B. Parier, J. Guillotreau, A. Bourgi, M.O. Timsit, P. Bigot, T. Waeckler, L. Surlemont, M. Roupret, A. Fontenil, C. Michel, L. Vignot, F. Taha, N. Branger, M. Vallee, J.J. Patard, O. Belas, J.C. Bernhard, H. Lang
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Déjà abonné à cette revue ?